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本帖最后由 Rangers 于 2013-8-10 21:22 编辑
患者男,56岁。因左侧输尿管结石在全麻下行经皮肾碎石术。患者有长期高血压,糖尿病史,有胆囊炎,和脑栓塞史。体型较肥胖。患者刚进入手术室血压204/101mmhg,医生说在病房血压控制尚可,考虑紧张。诱导:***2mg.**0.1mg,依托咪酯15mg,罗库溴铵50mg,顺利插管。血压稳定在160-170/80-90.心律65次/分。先截石位,半个小时候改俯卧位,此时生命体征变化不大,泌外医生开始穿刺。穿刺未成功,等了一下器械。又约半个小时后患者血压突然67/35mmhg,HR60次/分。饱和度99.快速聚明胶肽扩容,多巴胺升压,血压升至95-107/55-65mmhg持续了越十分钟,这个过程中医生穿刺成功。后血压再次下降67/35mmhg,心律开始迅速减慢,饱和度也开始下降,这个过程中阿托品两只静注无效,呼叫上级医生,此时患者心跳已停止。立即胸外I按压,反复静注肾上腺素,强救无效,死亡。疑问一:患者死亡原因。疑问二:第一次血压下降后扩容升压使血压到95-107/55-65mmhg,这是个什么阶段。疑问三:在诊疗过程中有何不足和失误。 |
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