再谈PPH的适应症及合并症的预防（二）

学*境

1、 PPH术后，吻合口过低，病人会出现**坠胀、疼痛及肛管狭窄，这样的病人也很多。国内曾有过“痔切闭”这种手术方式，术后80%的病人都有疼痛及肛管狭窄，就是吻合口过低造成的。目前也没有好的方法处理。吻合口过高，则悬吊效果不好，病人不满意，容易产生**。通过观察和与同行交流，荷包缝合线距齿线的距离，根据内痔脱出的程度而定，一般为3.5-4.0cm之间最好。
  2、吻合口钉一般在2-3个月，大部分会自行脱落随大便排出体外，没脱落的也会包裹在切口上，对人体没有什么伤害，强行取下可能会造成出血及吻合口感染。我不主张取钉，不要画蛇添足！今天就谈这些。

山****2

对于高度问题，一直不能理解，大圆**镜（好像叫扩肛器）一上，虽然是透明的，齿线也很难看的清了，很多人言之凿凿的说齿线上多少厘米，不知是术后看的，还是术前的高度。窃以为只能说肛缘上多少厘米，更实用的是大圆**镜上缘上多少，比较可以理解。
对于取钉问题，也很少做，但听说有的吻合器钛钉不合格，就需要取钉，因为不良反应较重，不过只是听说，没有取钉的经验。

红***1

大圆**镜是透明的，齿线可以看清，多看多留心就可以看出来。

学*境

一般齿线到大圆**镜上缘2cm，那么距**镜上缘1.5-2.0cm做荷包即可。