剖宫产术后腰痛【已回复】

h****h · 发表于 2013-7-31 10:40

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本帖最后由 Rangers 于 2013-8-2 14:41 编辑

孕妇，26岁，足月，术前检查白细胞数值正常9，中性粒细胞数值稍高，梅毒检测第一项阳性（术后知晓）腰硬联合麻醉,L23硬膜外（术后镇痛）L34腰麻，穿刺严格按无菌要求，麻醉效果佳，手术顺利，26日10时送回病房，27日术后回访诉无不适，四肢活动自如，体温38.2。28日发热体温达39.2，口服退热药，查血常规白细胞9.9，48小时拔出硬膜外导管（值班医生拔出）下午3时患者诉腰痛，发现硬膜外针眼中心有白点，以L23为中心有压痛，以脊柱右侧竖脊肌肉压痛最重，床上翻身困难，除腰疼外无其他不适，四肢活动自如，嘱咐卧床休息，29日疼痛没有减轻，无发热，加以理疗，**后疼痛缓解，30日诉疼痛缓解，无发热，可以在床上翻身，四肢活动自如，查L23穿刺点中心有白色微透明。术后几日一直可以行走。
产科用药为氨曲南，甲硝唑。
请各位帮忙分析一下，谢谢！

R****s · 发表于 2013-7-31 15:46

疑似硬膜外感染！不过不确定。

h****h · 发表于 2013-7-31 22:13

本帖最后由 hyllyh 于 2013-7-31 22:26 编辑

谢谢！
今天是术后五整天，拔出硬膜外导管3天。
31日患者中午诉疼痛减轻不多没有上午轻，腰部疼痛部位汗多，诉理疗，**后疼痛减轻，感觉肌肉紧时疼痛加重，诉28日在走廊时有穿堂风（以前患者没有说），今日从早上到晚8时查房，感觉颈部到腰部以脊柱为中线两侧宽大约15厘米感觉像**的感觉。请各位帮忙分析一下，谢谢！

h****h · 发表于 2013-8-1 12:49

今天是术后6整天，昨日下午疼痛部位做的疼痛治疗，嘱咐睡硬板床，今日疼痛轻微，无其他不适，出院。

R****s · 发表于 2013-8-1 13:13

回复 4# hyll
会不会是其他原因，比如产后腰椎滑脱、错位等等》

h****h · 发表于 2013-8-1 16:50

我也有考虑，就像上面写得“赚的买白菜的钱，担的买**的心”，但是诊断不明确就是心理放不下。希望大家帮助分析，还得继续随访几日。

L****n · 发表于 2013-8-1 17:56

该病员有炎症表现，还是考虑感染可能。但现在也没有相关检查，不能明确诊断

先*者 · 发表于 2013-8-2 00:02

为什么留导管那么长时间？怀疑硬外感染
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此消息发自android版爱爱医

h****h · 发表于 2013-8-2 08:02

今天是术后7整天回访，诉疼痛减轻，腰酸，局部皮肤温度稍高，无红肿。脊柱两侧**感消失。四肢活动正常，无其他不适。困惑。

m****2 · 发表于 2013-8-2 20:03

请教一下，为什么要选择两个穿刺点啊？直接L2-3或者L3-4硬腰联合麻醉不行吗？个人认为多一个穿刺点多一点创伤啊

王*生 · 发表于 2013-8-3 10:15

血虚受风吧。

h****h · 发表于 2013-8-3 13:40

孕妇一般都胖，**不如普通病人好，皮肤到硬膜外间隙距离长而且定位较难，只有硬膜外穿刺针的比较正，腰麻针才能到达蛛网膜下腔，脑脊液才外流，联合针我们也用，如果没有脑脊液，只好换穿刺点。
“血虚受风”。患者有受风的过程，但是穿刺点有白点（没有脓性物质流出）我也肯定考虑硬膜外穿刺损伤而引起的腰痛，或者是术后体态的改变而引起的腰肌损伤，或者是受风引起的。今天是术后8整天。应该不是硬膜外感染吧！

y**x · 发表于 2013-9-10 20:48

本帖最后由 ydjx 于 2013-9-10 20:49 编辑

这是一例慢性软组织劳损受妊娠手术等因素诱发疼痛急性发作，应询问患者有无慢性颈腰等软组织劳损疼痛史，在排除硬膜外感染等因素后【可能性不大】可详细检查腰臀背部压痛点，并在高度敏感压痛点行强**推拿【考虑患者术后，也可简单点按】预示性疗效测定，如症状缓解或消失，则为软组织问题，重点腰骶胸椎旁。反之考虑其他问题。临床多次遇到这样的病例，简单处理即可缓解，且多为产科病人，穿刺损伤基本可排除。很多慢性腰痛患者回忆妊娠期间发病，其实就是内分泌紊乱也包括受凉，感冒等诱因激惹慢性软组织劳损急性发作。

h****r · 发表于 2013-9-12 23:26

我是来学习的呵呵

[麻醉] 剖宫产术后腰痛【已回复】

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