传统验光配镜的困惑

z****1

传统验光配镜的困惑

（本次讨论主要针对近视验光方面，前提是验光准确，眼视功能检查分析后配镜，顾客按要求戴镜，卫生用眼，排除先天性、病理性因素）

不知道大家留意没有，很多小孩即使视力良好，看电视也有歪头侧面的不良习惯；而近视不戴眼镜看远时（当然眯眼是通病，眯眼视力清晰的原因及危害就不赘述了），同样很多患者也很自然地用自己最舒适的**、头位及面转去注视某一事物，为什么顾客会有那些不良好的**、头位，难道那样患者裸眼视力会更清晰？

事实上确实如此，在我们日常检查测裸眼时，会发现顾客不同程度的侧体或面转的裸眼视力，比正位端视的裸眼视力好一行或以上。为什么会这样呢？
同样，在插片或组合上精调后插片调试，顾客习惯性的歪头侧面的矫正视力要好于正位端视的视力；也就是说，顾客习惯歪头侧面的矫正视力，即使比正位端视的最佳矫正屈光度少-0.25DS或-0.50DS，也能达到同等的矫正视力；
特别是有的顾客在正位端视时，即使-0.50DC或以下的低度散光，轴位和散光度不调精确，矫正视力很难提升上来；然而按顾客习惯性的**、头位和面转，即使不添加散光，也能获得同等的矫正视力。
为什么会出现这样的现象呢？

不要说什么通过镜片边缘看会清楚的理由，自己拿一只-6.00DS的镜片在查片仪上检测试试看，中心焦度才是-6.00DS，偏离中心球镜度会越来越低，同时也会伴随越来越多的散光，而且越偏离中心产生的散光也越大且是跳跃性的、变化的（这个地方我不知道怎么来准确表述）；如顾客无散光或散光及散光轴确定的前提下，由于偏离光学中心伴随球镜度下降而产生的散光是顾客不需要的，也就是说并不能使顾客矫正视力提高的。那真正使顾客面转侧视视力比正位直视视力好的原因到底是什么呢？

用一个我们认为最佳的**、头位和距离验光，再经过眼视功能检查最后确定的最佳光度，其实也就是腰直头正眼平视状态看5米远和一尺左右两个距离是最舒适的，而其它距离和方向如第二、第三眼位，也许就会有用眼不舒适甚至视疲劳，这是我们常规验光所迈不过去的坎、致命的不足或缺陷。

常规验光同样也不能很好地解释或解决以下我们日常验光配镜的一些困惑：

①为什么有的人近视得早，而有的人近视得晚，而有的人不管怎样就是不会近视？

②问什么一只眼散光高，而另一只眼睛散光低或没有散光？

③为什么同样有屈光参差，有的人矫正视力均正常，而有的人矫正视力却不同？

④双眼屈光参差，为什么绝大多数度数高的眼睛的加深得快？

⑤为什么一些人开始屈光度数几乎一致，而后却出现屈光参差？

⑥为什么屈光度一样，最佳矫正视力却不一样？

⑦为什么有的青少年近视了，不戴镜视力加深缓慢，戴镜后视力反而加深更快？

⑧为什么验光时有**、头位不正的顾客视力相对难以控制？

⑨青少年戴镜后年年换镜，为什么有的能控制，有的顾客视力下降缓慢，而有的却仍然视力下降很快？

⑩顾客戴试镜架没有不适感，为什么按试镜处方做好眼镜，顾客戴用会出现不同症状的视疲劳？

为什么会这样，会出现已上一些问题？

试想一下，如果在传统验光和视功能检查流程的基础上，我们再去检查眼球的第二、第三眼位是否有哪条眼肌受限或麻痹，眼运动是否有卡位、动作不协调、偏离指引方向等（描述也许与专业术语有出入，请见谅）问题，再分析原因并制定应对方案；

在此我抛砖引玉，希望大家就此问题，广开言路、各抒己见……

徐*俯

回复 1# zhangjunjie7351


   大体上看了看你的这些观点，不少是人为的不少是先天的，也有不少是发育的。人是一个***，每个人的情况是不一样的，在屈光方面也会面临很多的不一样。比如用眼习惯，生活习惯不一样常常很多不一样。医生在检查的过程中一方面是常规的检查，还要特别注意每个医生还有个人多年在临床上的经验。在这里我们每一个医生打好基础是关键，在临床上通过实践会有很大的提高的。希望大家都来说说自己的认识，特别要说出自己的临床上的体会和实践经验让大家受益。我们的一休医生版主是这方面的能人。希望看到你的高见。

付*新

我来回答你的问题，不对的地方请同仁们指正。
1.为什么有的人近视的早，而有的人近视的晚，而有的人不管怎样就是不近视？
   有的小孩出生后眼球发育过快，近视的早。也有先天性近视的。近视的晚的大部分是后天性近视。与用眼卫生有关，如看书写字距离过近，光线过暗等。不近视的有，较少。这些小孩眼球发育正常，屈光系统发育正常，少看电视，少打游戏，很注意用眼卫生。
2.为什么一只眼散光高，而另一只眼散光低或没有散光？
   散光高的眼角膜曲率不等，有些是发育形成的，有些因角膜溃疡、外伤等造成的，正常人的角膜或多或少都有点散光，因为角膜的水平直径和垂直直径不相等，上眼睑眨眼时对角膜的压迫等。
3.为什么同样有屈光参差，有的人矫正视力正常，而有的人矫正视力却不同？
   有屈光参差的人双眼误差小，视力矫正能接近正常，有弱视的人视力就不提高。
4.双眼屈光参差为什么绝大多数度数高的眼睛加深的快？
   因为双眼屈光参差得人，看远物体时多用度数低的看，度数高的看不清啊，时间久了，度数高的眼视力会废用慢慢形成弱视。
5.为什么一些人开始屈光度数几乎一致，而后来却出现屈光参差？
   这种情况大部分是用眼不当造成的，如躺着看电视，看书，写字姿势不正确，或别的原因造成视力下降等。
6.为什么屈光度一样，最佳矫正视力却不一样？
   屈光度一样，是屈光系统的事，要是出现先天性白内障或眼底病，矫正视力就会不一样。
7.为什么青少年近视了，不戴镜加深缓慢，戴镜后视力反而加深快？
   不戴镜看物体不清楚，想看清楚就要加调节，时间长了度数会加深。戴镜后加深快，有两个原因，一是用眼不当，造成加深，而是配的眼镜不准确，造成加深。
8.为什么验光时有**，头位不正的顾客视力相对难以控制？
   验光时有**，头位不正的可能有斜视，弱视，眼肌麻痹等问题，要请眼科看眼肌大夫会诊一下。
9.青少年戴镜后年年换镜，为什么有的能控制，有的顾客下降缓慢，而有的下降很快？
   一副合格的眼镜，要有准确的验光，精确的制作，再加上顾客的用眼卫生，一般不会下降很多，下降快的可能是与配镜不准确、进行性近视有关。
10.顾客试戴镜架没有不适感，为什么按试镜的处方做好眼镜，顾客戴用会出现不同症状的视疲劳？
   这个是制作的问题，如瞳距大了小了、移心对不对，光学中心对准瞳孔了吗？镜间距准确吗？查主视眼了吗？双眼平衡了吗？有没有隐斜视？调节力强或弱？ＡＣ／A高还是低？顺规散光还是逆规散光等等都会造成并发症或视力疲劳。

一**生

我非常欣慰的看到更多的人提出更多的意见：有些意见是我们工作中常见的，但由于受专业知识的限制，有时候无法用一个规范的语言来解释。感谢楼主提出这样的问题，估计楼主是一个验光师，所以我可以给你从一些侧面的回答，看看能不能让你满意..

一**生

①为什么有的人近视得早，而有的人近视得晚，而有的人不管怎样就是不会近视？
     这个问题 一直让一些视光师搞不明白，都怕孩在姿势及用发习惯上，首先要确定形成近视眼的原因，从眼科学的角度上讲，只有三种可能会形成，一个是由于角膜曲率的过大，此类近视一般都是先天条件受限，其二是晶体过于胖大，常见于假性近视，由于长时间的近距 离用眼，导致晶体过胖后抽挛，故造成临时性近视，其三就是眼轴过长，我们成人正常的眼轴都是在24mm左右，而患者由于眼轴发育的过快，导致近视加深过快，反过来讲，有的人不管怎么样用眼，度数就是不加深，只要眼轴是正常的，其根本没有产生近视度数的条件，所以其就是拼命的玩游戏用眼，都不会造成近视。所以在检查近视眼当中必须学会眼科的规范检查。其二从视光学的角膜来讲，有些人长期的配镜不准确，使双眼视得不到有效的利用与发展，特别是有些人问看黑板用一下眼镜，看近的时候是不是可以不戴，从调节理论上说的是好像有点道理，但从真正视光学的角度上讲，当我们人眼看远时，调节为零，但从远处移到眼前33cm 时就会产生300度的调节，产生300度的调节必然带动3个米角的[根据相关法规进行屏蔽]，而如果看近时不戴眼镜，双眼仍然需要3个米角的[根据相关法规进行屏蔽]，但调节只动用了小部分，结果[根据相关法规进行屏蔽]带动调节向眼球发出信号，增加一点度数吧，所以不戴眼镜从视光学的角度上讲，近视应该会增加的更快。

一**生

②问什么一只眼散光高，而另一只眼睛散光低或没有散光？
      这个问题我们在临床上也经常碰到，在检查散光的同时，不清楚你有没有检查角膜散光与晶体散光的区别，我们通常用检影或电脑验光来检查一个综合性的散光 ，但从来不去注意角膜散光，与晶体散光，如果一个眼散光高， 另一个没有，你看一下该患者往往合并有眼位头位的异常，至于什么原因造成其中一眼的散光变大，一般都是角膜不圆，从出生开始到用眼习惯，甚至颈椎的问题都是可以综合造成。

一**生

③为什么同样有屈光参差，有的人矫正视力均正常，而有的人矫正视力却不同？
     屈光参差就要涉及一个像的放大率的问题还是一个患者的耐受问题，当然会有视力情况的不同，如果该患者双眼眼底未见明显的异常，从小都有一个良好图像的**，相信矫正视力会非常好，如果该患者从小都没一个好的屈光矫正，不管用何种方法都可能造成视力矫正的不满意。

一**生

④双眼屈光参差，为什么绝大多数度数高的眼睛的加深得快？   
⑤为什么一些人开始屈光度数几乎一致，而后却出现屈光参差？
⑥为什么屈光度一样，最佳矫正视力却不一样？
以上三个问题，有些重复了，不在讨论。

⑦为什么有的青少年近视了，不戴镜视力加深缓慢，戴镜后视力反而加深更快？
    这个是个例，有些人是这么讲的，就是不愿戴眼镜，结果也没有增加多少度数，但临床上也有些人不戴眼镜度数长的比戴眼镜更快的病人，所以不要一棍子打死。配镜最高的原则就是看得清楚，看得舒服，看得持久，这是配镜的总的原则。
⑧为什么验光时有**、头位不正的顾客视力相对难以控制？
   一个患者如果有**头位的病人，都是患者自我保护的过程，因为通过个位置看东西 才最为清楚，才会减轻疲劳，所以患者才会产生这样的那样的问题，一副眼镜配的好不好，就是你不能把病人的屈光矫正的最佳状态。为什么会有头位，当患者通过头位去观看目标，是由于我们人眼要捕捉更清晰的目标，如同眯眼一样，为什么眯眼就是通过眯眼来增加景深，而提高视力，为什么斜面或斜头，就是通过这样的**达到最佳 的视力状态。也同样是为了增加景深，因为通过这个位置的改变，可以使瞳孔变的更加的有利位置来观查目标。

⑨青少年戴镜后年年换镜，为什么有的能控制，有的顾客视力下降缓慢，而有的却仍然视力下降很快？
     这个问题更简单。但也复杂，有空了检查一下眼轴，以及顾客的用眼习惯。还有再检查一下配镜的度数的精确性，从眼科学的角膜来讲眼轴延长度数就会加深，如果眼轴不延长，度数就不会加深，但为什么眼轴会延长，可以根据饮食，及用眼，生活等相关来了解。能不能控制近视主要就是能不能控制眼轴的发展。从视光学上的角度来讲，就是通过规范的验光把最小的弥散圈落到黄斑中心凹去就是控制度数最佳 的方法。近视合并内隐斜，低矫，近视合并外隐斜足矫，但低矫与足矫怎么来区别，需要双色试验以红清还是绿清来区别，所以请您把你的视光专业学好，这样做到极致，我相信没有人会超越你～
⑩顾客戴试镜架没有不适感，为什么按试镜处方做好眼镜，顾客戴用会出现不同症状的视疲劳？
     这个问题会涉及加工与患者对新镜片的适应问题，实际上患者对于镜片的选择就是对像放大率的认可。一般试镜架上舒适的话，眼镜绝大部分也会舒适，为什么会出现你所讲的那样。这个要考虑加工时的瞳距，镜眼距，前倾角，以及择镜片时有没有球面与非球面之分。至于出现视疲劳问题就是你光没有验准才可能会出现，还有一种就是患者的耐受性差也会导致。所以原因还要去找一下～

y****z

学习了，很专业的回答啊！最近听课有专家提出了影响青少年近视度数加深的远视离焦、近视离焦问题，请教各位有什么好的见解!?