【中医病案讨论】闭经

x****i

上期病案讨论的气氛很好，非常感谢爱友们的热心参与。
鼓励爱友多多参与讨论，分享经验的同时还能学到很多新的知识，学无止境。
无论回答的是否合理，只要有勇气说出来，就是好样的！
------------------------------------------------------------------------------------
【病例】
何某，女，20岁。
停经已三个月。时当暑期，病人长期感到头晕脑涨，胸闷腹胀，精神不振，饮食无味。
舌苔白滑，脉象濡缓。
请爱友根据上述资料来辨证论治。


------------------------------------------------------------------------------------
上期链接
【中医病案讨论】咳嗽

迎****柔

此病人暑令发病，暑多挟湿，扰清窍，发为头昏脑胀，碍脾胃，则胸闷腹胀，饮食无味。综合一下，辩为；
脾虚湿困，拟以参苓白术散加味
党参20  白术15  茯苓15  炙甘草5  薏苡仁30 山药30 砂仁10 陈皮10 藿香10  川芎10 香附10 益母草30 枳壳15

宇**风

------------------------------------------------------------------------------------
【病例】
何某，女，20岁。
停经已三个月。时当暑期，病人长期感到头晕脑涨，胸闷腹胀，精神不振，饮食无味。
舌苔白滑，脉象濡缓。
请爱友根据上述资料来辨证论治。

===========================================================================

辩证依据：

舌苔白滑，脉象濡缓------------气虚挟湿，为脾胃虚弱体征；

长期感到头昏脑胀，精神不振，饮食无味---------------寒湿困脾，脾失运化而食不知味；

化源不足，气血亏虚、清阳不能上荣于脑，故头昏脑胀；气虚湿滞，不能宣畅，故胸闷腹胀；

由此可以推论，此例闭经根本在于素体虚寒，湿邪为患，气血不足；


处方思路：1，健脾祛湿为主体思路，脾湿祛饮食佳，血脉旺，气血自然开化充旺，处方：苍术30  陈皮10  厚朴10  半夏10  藿香10   砂仁5   白术20，淮山20，白茯苓30，山楂20，甘草5 单位克  水煎服；

2，滋化源、健脾、补气、祛湿当首重于脾，而且暑气节令，用附子理中丸镇中州益化源，合黄芪当归补血汤直补血气，标本兼顾。

z****5

诊断：妊娠恶阻
辩证：脾胃虚弱   冲气上逆
治疗方法：补气健脾   和胃降逆
方剂：香砂六君子汤苏叶黄连汤。

二***天

育龄妇女，做早孕检查，排除怀孕或已怀孕。根据上述资料，辨为寒湿困脾，处三仁汤合苍白二陈汤加减：杏仁10白蔻仁10苡仁12半夏10陈皮12茯苓15白术15苍术15白扁豆12砂仁6

a****2

育龄妇女，做早孕检查，排除怀孕或已怀孕。根据上述资料，辨为寒湿困脾，处三仁汤合苍白二陈汤加减：杏仁10白蔻仁10苡仁12半夏10陈皮12茯苓15白术15苍术15白扁豆12砂仁6
二四八月天 发表于 2013-7-22 20:25

                               
登录/注册后可看大图

  这个考虑较周全，女子 停经最先考虑的是否怀孕，

a****2

育龄妇女，做早孕检查，排除怀孕或已怀孕。根据上述资料，辨为寒湿困脾，处三仁汤合苍白二陈汤加减：杏仁10白蔻仁10苡仁12半夏10陈皮12茯苓15白术15苍术15白扁豆12砂仁6
二四八月天 发表于 2013-7-22 20:25

                               
登录/注册后可看大图

  这个考虑较周全，女子 停经最先考虑的是否怀孕，

c****h

楼上几位说的对，这样的病人，首先我们要排除患者是否怀孕，彩超检查即可。如无怀孕，再按中医辨证论证，所述表现为感受暑湿，参苓白术散加减可用。这里要说的一点是，现在这个社会已婚未婚已经不再重要了，现在的年轻人比较开放，未婚先孕不再稀奇。

s****e

这个病例感觉有点无从下手。从症状上分析像是少阳证兼脾胃虚弱，水饮上犯：胸闷，精神不振，饮食无味，少阳证；头晕脑涨，水湿上犯；腹胀，结合舌脉，可看出脾胃虚弱；脉濡缓，非妊娠之脉。处以小柴胡合苓桂术甘汤合茯苓饮加减：柴胡20，黄芩8，半夏15，党参12，炙甘草8，白术12，茯苓16，桂枝10，生姜12，大枣5枚，陈皮12，枳壳8。呵呵，感觉这个方子不是治疗闭经的。

f****8

病历资料过于简单，辨治便无从下手
首先如前面所说，要排除怀孕。假如怀孕排除了，那么湿病就明显了，至于寒热各有多重，饮食是否嗜味，工作环境如何，心理状况如何，都要考虑在内，在当前这种百不知一的情况下，如何可放手下药？！

陈****有

脉象非妊娠之脉，根据时令之气，暑多夹湿，湿邪易困脾，脾主运化，脾为湿所困，不能上荣于脑，即感头晕脑涨，精神不振。脾运化不全，滞留不流，即感胸闷腹胀。饮食入后，脾胃无以运化，导致饮食无味。对于患者停经3月，考虑脾统血，血为妇女月信之源。脾胃湿所困，脾不统血，月信停滞。个人考虑脾为湿所困，应为健脾祛湿，行气理脾。

处方：苍术10g  厚朴10g 益母草10g 黄芪12g 白术 12g  当归10g 藿香 12g

      陈皮 10g 砂仁 10g 薏米10g 桔梗 8g 茯苓 10g  甘草8g

田*兄

回复 1# xintaoii


    停经已三个月。时当暑期，病人长期感到头晕脑涨，胸闷腹胀，精神不振，饮食无味。
舌苔白滑，脉象濡缓。
试问月经周期逐渐落后，经量减少最后停经还是月经不行。是小腹胀还是有胀痛，据按否？1，月经周期逐渐落后，经量减少，最后停经，面色苍白，心悸，头晕，乏力，舌淡，脉细当属血虚，胃口不好，面目浮肿，大便溏薄者当有脾虚，则宜温肾补血健脾：当归20克，川芎10克，熟地20克， 白芍15克，鸡血藤25克，肉桂5克（后下），益母草50克，仙茅15克，仙灵脾15克，淮山药20克，白术15克， 茯苓15克，木香5克。2，月经不行，小腹胀痛，据按，胸闷，脉沉，患者逐渐肥胖，带多，胃口不好，舌苔白腻，脉濡属痰阻血瘀，宜理气和血化痰：当归20克，红花7.5克，香附20克，乌药15克，牛膝15克，丹参25克，泽兰15克， 肉桂5克（后下），月季花25克。苍术15克，陈皮10克，半夏15克，茯苓20克。

t****1

这道题必须要找出停经原因，不能盲目辨证论治。现代化高科技找原因的方法很多。

阳****j

本人认为何某应该是脾肾阳虚兼肝经郁滞。可用六君子汤（加重白术用量至25克）合二仙汤、另外再加中成药逍遥丸早晚服用。如果患者体形比较瘦的话还应考虑是否患肠道寄生虫病。

g****3

       从症状上分析像是少阳证合脾胃虚弱之闭经；
       头晕脑涨，胸闷，精神不振，少阳证；腹胀，饮食无味，舌苔白滑，脉象濡缓，脾胃虚弱；脉濡缓，非妊娠之脉。
     处以四逆散合茯苓饮加味：柴胡12，枳实10，芍药12，灸甘草10；党参12，白术12，茯苓16，生姜12，陈皮12，枳壳8；半夏15，桃仁10。