2013年《爱爱医》第5期“我最喜欢的文章”（3)《冷丁讲故事第三集》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第5期“我最喜欢的文章”之一——《冷丁讲故事第三集》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：冷丁和dliuke、寒冰、刘延红大夫等相关编辑老师和热心爱友积极参加《冷丁讲故事第三集》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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       方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
      奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。
     

                               
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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          7月21日

康*晟

冷丁讲故事第三集
作者：冷丁
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/reply-2143525-11439787-1.html#pid11439787
（一）恼人的双硫仑反应
　　　该病例可追溯到五一节前，病人是半年前省医进修时的本院室友，名字很识时务。放射专业，好酒、嗜烟。视戒烟为最容易之事，基本每周都能进行好几次。记得该室友戒烟最坚决一次，口袋不装烟，花了六百多块买了辉瑞戒烟药。好像还蛮像那么回事。只不过，每天起床第一件事，就是爬上冷丁床头，摸索起烟来，冷丁也不吭声，闭着眼装瞌睡。约莫有半月，最终仍是功亏一篑，复吸如故，惹得冷丁偷偷直乐。
　　　大约五一前一周，冷丁送急诊病人行CT检查，看到此君正在科内输液，忙问：咋了，输啥？
　　　回答倒也干脆：感冒，头孢。冷丁一听，忙凑上去，喜笑颜开道：下班就通知室友们聚宴，一起喝个痛快。“识时务”笑骂：打死我也不喝了。大家哈哈大笑而去。
　　　不曾想，五一那天，我正在龙峪湾山上，此君电话打来：冷丁，双硫仑反应用啥药？我一听，骂道：不要命了，输头孢还敢喝酒，现在怎么样了？电话那头一股可怜像：停液两天了，想着问题不大，试着喝了两三口啤酒，谁知道没十分钟就开始面红、心悸。问之无喉紧、休克，即告之：静注地米5mg，另用10mg静滴，注意监测血压，出现低血压按过敏性休克处理，一般症状半小时左右减轻，2～3小时逐渐恢复。因考虑饮酒量少，加之家内输液不便，就未加维C、奥美拉唑等解毒护胃药物。心理想，一会儿也就过来了。
　　　昨日碰见，不免又开起玩笑。走，喝一壶。大笑：“还说呢，那天输液持续一小时不缓解，面红耳赤，心悸无力，心律涨到120，脑袋里像锤儿敲。吓得老婆叫了急救车，三小时后才转过来。至今还鼻塞、右耳听力不好，扁桃体炎合并中耳炎了，现在还吃着激素”。
　　　原来反应还如此重。可真玩笑不得。
　　　（二）溺水
　　　前天白班时的一个病例。
　　　急促的电话铃响起，一3岁小儿在家中溺水，口唇乌青，无反应。经验丰富的接线员娟忙指挥家属，就近抢救，急救车立即接应。
　　　风驰电掣的车内，冷丁在思索：3岁小儿，男孩吧。一般来说，重大外因伤害，主角多为男生。像撞车、掉房、异物卡喉、溺水等等，不胜枚举。盖因男孩或男人天性活泼(我们这里叫猴跳)，出现意外伤害概率较高。这也就是一般情况下，男女出生率为1.02∶1的缘故。
　　　大自然造物自有它的道理。
　　　这样想着，不觉为病儿担心起来。到底情况怎么样？口鼻内有没有泥沙，家属知道不知道首先及时清理？一般来说，由于水及泥沙呛入呼吸道，造成喉及气管急性痉挛、窒息，这时外部的水反而不能灌入肺内，双肺保持一个密封状态。这时若及时清理出污物、呛水，再稍加**，小儿“咯”的一声，气道打开，呼吸有望恢复。再将灌入胃内的积水排出，救治成功大有希望。即便不能恢复，也为下一步心肺复苏创造条件。
　　　省院老师说，以前在农村，医疗条件差。碰到溺水的，不管有无心跳、呼吸，必先牵一老牛，将溺水者头、脚朝下，肚子担在牛背上，家人牵住牛专往不平路上跑。此法甚妙，一方面能将胃内、肺内积水控出，且不致再呛入气管；另一方面能**气道打开，恢复正常呼吸；再一方面尚能起到胸外按压的目的。因地制宜，一举而多得，妙啊！劳动人民的智慧无穷。
　　　急救车速度快，家属的摩托也一点不慢。原来病儿家里有个水池，水深约40cm，小孩贪玩，一头掉了进去出不来，幸亏水清无泥，加之家属发现及时，打过电话，急坐摩托送诊所，随着摩托车的癫簸，约5分钟，病儿咳了一声，口唇颜色逐渐有了血色。到了诊所，医生深**了人中，并排了水(在家时已排出了少部分)，胳膊、脚能动了。真是侥幸啊，要是水池有泥，家属会处理吗？要是5分钟内没有摩托癫簸，能恢复过来吗？要是超过5分钟不能恢复，还能再抢救过来吗？
　　　也许是天不该绝。诸多偶然造就了奇迹。
　　　半路上汇合后，专门详细问了那5分钟，并反复进行确认。见病儿昏迷状，不时发出“吭吭”之声，四肢无意识运动。急吸氧，欲滴甘露醇，可惜护士扎不了头皮针。体检：双侧瞳孔4.0mm，尚有光反射。口唇无紫绀。听诊心音尚好，双肺底仅能闻及少量湿啰音(心下暗喜)。腹稍隆。右上肢肌张力增高，偶尔见四肢抽动(已有脑水肿)，全身湿冷。开车欲走，家属四处找地方放车，急得冷丁大骂：随便找一人家放了，丢就丢了，你傻呀！摩托重要，还是孩子命重要？骂得男家属如梦方醒。
　　　路上，不忘签字，随时观察呼吸、脉搏、瞳孔及口唇。家属焦急地问东问西。告之，能逃此劫，纯属侥幸。目前双肺呛水较少，但前期溺水后，组织水肿重，特别是长时间呼吸(加或不加心跳，当然要说重的)停止，组织特别是脑组织缺血缺氧，病情危重。早期主要是脑水肿及肺水肿，今后可能会有多脏器功能问题。以后脑组织会不会留下不可逆损伤还很难说。
　　　快到医院，电话通知急诊电梯及小儿科，做好急救准备。一路绿灯到病房，急输甘露醇，详细交接病史，签字，开具入院证：1．溺水，2．心跳呼吸骤停复苏后。撤人。
　　　后因家属急忙中未带现金，又电话总值班签字担保。估计该患者会转院，未再关注。
　　　

n****8

看什么韩剧、日剧、美剧，看冷丁讲故事就行了，比瞎编的那些故事吸引人的多！

冷*

回复 3# ngf1978


   看斑竹夸得，感觉冷丁这狗尾巴草也成了一朵花。   第一例的双硫仑，是省医时同院室友的一个真实经历。当时冷丁正在爬山的回途，做了简单的处理，没控制住，又拉医院了。感觉这个还是比较重，而室友及家属心也太急，慢慢代谢嘛，又没有休克，亏你还是搞医的。但将心比心，这么重的症状，谁不急呀！弄到医院，用不用药的，图个放心。由此，联想到医患沟通，有些问题需向家属事前交待清楚，如：疾病的发展、转归，危险性，中间可能会有的变化等等。这样，出现变化，病人及家属才不会惊慌失措，从你身边溜走。
   溺水的病儿很侥幸。从中也体现了普通百姓急救知识的严重不足。百分之八十的猝死发生在家庭，急救知识的普及任重而道远。省医听到的最基层抢救手段非常棒，对于普及是个鲜活的例子，尽管很原始。
   而对于谁也说不清的心跳问题，从重考虑是一个原则性的策略。一来给自己及病房退路留得足足的；二来可以引起大家的重视。宁肯多保持一份警惕，不可抱侥幸心理。
   谢谢大家听冷丁瞎叨叨。

n****8

回复 4# 冷丁


    你对专业付出的太多了吧，分一点给小孩，我都提升你的帖子了，你没注意到？

刘***夫

冷丁的电视连续剧好似古典的《西游记》，百看不厌，耐人寻味，受益匪浅哦。每期杂志都是必须的哦。。。。