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[编读往来] 2013年《爱爱医》第5期“我最喜欢的文章”(1)《小儿过敏性休克的抢救心得》

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发表于 2013-7-21 11:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 康健晟 于 2013-7-21 12:21 编辑

z1262875204.gif 这是2013年《爱爱医》杂志第5期“我最喜欢的文章”之一——《小儿过敏性休克的抢救心得》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者疏桐漏月和dliuke、寒冰、刘延红大夫等相关编辑老师和热心爱友积极参加《小儿过敏休克的抢救心得》的赏析活动(该文章原文见二楼帖子)

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方式:邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会;邀请广大爱友们跟帖,说出对这篇文章的点评;请编委跟帖说明选稿原因。
      奖励:a、只要言之有物,即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者,可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次,期间被评选精品文章最多的作者(前3名),可获得爱爱医纪念品一份(暂时保密)。d、参与评刊最多,获得积分最多的前五名爱友,可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。
     


                               
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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习,本篇精品文章赏析贴将长期开放。


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发表于 2013-7-21 11:44 | 显示全部楼层
小儿过敏性休克的抢救心得
作者:疏桐漏月
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 7416&highlight=
   俗话说“常在河边走,哪有不湿鞋”。在儿科门诊工作的这一段时间,正是呼吸道和消化道疾病的高峰期,每天接诊病人近300人,输液人次也在300人上下,所以在如此庞大的样本基数面前,本来小概率发生的过敏性休克事件,也时有发生。
   “休克猛如虎”,我想凡是经历过的同行们都会有类似的感觉,抢救时机稍纵即逝,如果不及时发现和处理,带来的可能就是死亡、**、打砸……所以如何尽早的、尽快的发现和处理休克,成了抢救过敏性休克的关键。
   过敏性休克的机理,我就不多赘述了,无外乎是Ⅰ型超敏反应所导致的,致敏原入血后,不经过T淋巴细胞介导的细胞免疫,而是直接与血中IgE结合。IgE,大家知道,这个万恶的免疫球蛋白,成事不足败事有余的东西,许多过敏体质的人身体里就是因为IgE含量先天较多而导致过敏的。IgE抗体与IgG类抗体不同,它可在不结合抗原的情况下,以其Fc片段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的FcER1结合,而使机体处于对该变应原的致敏状态。而当机体再次接触同一变应原的时候,立刻导致肥大细胞活化、脱颗粒,释放大量的组胺、激肽原酶,并可合成多种过敏介质,有介素LTs、前列腺素D2、PAF等。这场细胞因子风暴,均可直接或间接的扩张微循环,导致容量血管床过度开放,全身血液重新分布,从而使心、脑等重要器官迅速的出现供血供氧不足,从而导致休克。
   那么,如何尽早的发现呢?对于较大的儿童,在过敏性休克发生前往往都有一些先兆的症状,比如诉心慌、嘴唇发麻、浅感觉异常、腹痛、眩晕、闪光感等。所以巡视输液病房的护士一定要细心,一旦发现患儿有类似主诉,应该立刻通知医生并做好抢救休克的准备。而对于婴幼儿,没有表达能力的患儿,则会有一些比较典型的表现,如:皮肤发苍,冷汗,叹气样呼吸,惊厥,忽然出现的表情淡漠,都有可能是休克的表现。下面说说我最近抢救的两个典型病例:
   病例一:患儿男,9个月,因腹泻病并轻度脱水,在门诊输液四天,脱水症状已经纠正,大便次数也减少了,本可以不用继续输液,但是家属要求再“巩固”一天,于是我们门诊的医生又照前输液的方案开了一天,处方如下:第一组:小儿电解质液100ml,头孢美唑0.8g。第二组:小儿电解质补给注射液200ml,喜炎平80mg。患儿在输注第一组针水不到20分钟的时候,家属发现患儿嘴唇发白,于是询问护士,护士当时认为问题不大,但是还是报告了当班医生,就是我。我立刻前往查看,此时的患儿出现反应淡漠、面色发苍,查体:呼吸52次/分,表浅。双肺呼吸音粗糙,无罗音。心律72次/分,心音低钝,无杂音。对于一个9个月大的婴儿,72次的心律肯定是不正常的,考虑过敏性休克,立刻给肾上腺素0.25mg静推,甲强龙20mg静滴,并送入住院部病房。患儿给药后心律升至120次/分,面色转红润,但很快出现颜面浮肿,肺部出现湿啰音,考虑过敏导致的神经血管性水肿及肺水肿,立刻给速尿10mg静推,并给普米克令舒2毫克雾化吸入预防喉头水肿,通知耳鼻喉科准备气管切开,后来由于给药及时,未发生喉头水肿,患儿在住院四天后痊愈出院。
   病例二:患儿男,4岁,因急性支气管炎在门诊输液,第一天。给药方案如下:第一组:5%葡萄糖注射液100ml,头孢呋辛1.5g;第二组:5%葡萄糖注射液100ml,氨溴索15mg。患儿在第一组输完,第二组刚开始不到10分钟的时候诉腹痛及耳鸣,立即前往查看:患儿一般情况差,端坐呼吸,大汗淋漓,双上肢肌肉阵挛,呼吸22次/分,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣。心律42次/分,心音低钝,未闻及杂音。上肢甲床发苍。考虑过敏性休克,立刻给肾上腺素0.4mg静推,并给甲强龙40mg静滴,吸氧。给予上述处理后,患儿在约2分钟后上述症状逐渐消失,心律升至108次/分,呼吸平稳,护送入住院部继续治疗,2天后痊愈出院。
   总结:1.即使以前用过的药物,也可能会发生过敏。2.过敏性休克的抢救,与肾上腺素的及时应用密不可分。因为前面我说了,过敏性休克的机理就是血管床开放引起的血液重新分布,这个时候应用肾上腺素收缩小血管,将血液“挤”回重要脏器,起到“自身输液”的效果,这个至关重要。糖皮质激素可以辅助使用,但是不主张给慢效激素,如**。可以选用起效迅速,半衰期短的激素,如甲强龙、氢可……3.第一时间抢救过来后,一定需要收入住院或是留观,因为患儿很可能发生喉头水肿及晚期反应(late-phase reaction)。不过我救治的这些患儿还尚未发生过晚期反应。4.在给药前,除了询问患儿既往过敏史外,还需询问患儿家族过敏史。过敏性休克发生快,如果处理及时,消退亦快。它虽然会引起严重的生理功能紊乱,但是几乎不发生严重的组织细胞损伤,也就是说,抢救过来后,预后良好,不会有后遗症。如果家属说“我这个孩子以后有什么问题就找你”之类的话的时候,你可以把这个疾病的良性后果告之。最后就是,过敏性休克有着明显的个体差异和遗传倾向。以上就是我的一点粗浅心得,祝各位同行输液愉快!
   
   
发表于 2013-7-23 21:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 ngf1978 于 2013-7-23 21:15 编辑

疏桐漏月是儿科方面的专家,他的文章总是有理有据,条理清楚,让人读起来很舒服。在阅读中不知不觉就学习到了新的知识,一点都不觉得枯燥、乏味。

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发表于 2013-7-23 22:15 | 显示全部楼层
回复 3# ngf1978

感谢参与赏析活动!
发表于 2013-8-20 20:55 | 显示全部楼层
两例均是心律下降,与成人的多是细速明显不同,是否意味着儿童的反应机制不够健全?或是本就是特例?儿科接触得少,等待大家的探讨。

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发表于 2013-8-29 22:15 | 显示全部楼层
回复 3# ngf1978


    想说的都被你说了 , 只有好好学习拉。。。。。

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发表于 2013-8-30 08:59 | 显示全部楼层
回复 6# 刘延红大夫


   哈哈,下次我等你先来,不敢随便抢先了。
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