COPD处理问题：突发呼吸困难右側胸前区疼痛感3天

d****0 · 发表于 2013-7-20 19:30

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由懒洋羊于 2013-7-20 21:56 编辑

昨天接诊一个COPD老头病历如下：突发呼吸困难右側胸前区疼痛感3天
患者诉于3天前因着凉至呼吸困难，伴憋气感，及右側胸前区疼痛自服安茶碱0.1MGBID+左氧氟沙星及进口B受体激动剂2天，症状无明显缓解今来我处就诊。既往COPD病史，药物性糖尿病。
PE：T37。  BP 130/80 MMHG  R30次/分 P 125次/分  神志清楚，精神尚可，面部略红，桶状胸双肺可闻及多处哮鸣音，尤以左上为重。心脏听诊P 125次/分，律齐无明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢正常，NS（----）
辅助检查：WBC 18.7*  n76  Xray示肺纹理增多乱，肺气肿，。 ECG 133次/分  窦性心动过速，其他未查。
这个病人应该如何治疗：另外还要做什么检查，本来在门诊上班叫病人去住院，他不愿去，只有硬着头皮上了。
我的方案是头孢替安1.0  +阿奇0.25 +**10MG+沐舒坦30MG+碳酸氢钠125ML以上用了一瓶250的5%糖+两瓶250的0。9%盐水
另要叫病人查生化全套，他表示不肯，结果只查了肾功能+血脂七项。
请教各位高手怎么考虑此病人。

杰***j · 发表于 2013-7-20 20:00

有无气胸可能？建议完善检查，血气、胸片等检查都是必须的。最好收住院。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

d****0 · 发表于 2013-7-20 20:22

回复 2# 杰少cxj
我的辅助检查那不是有X片的啊，结果示肺气肿也就是没有气胸啊，昨天输一天液了今天上午病人来我这说感觉好多了，我就接到昨天的输液只不过没用碳酸氢钠，另叫病人口服安体舒通2片TID 安茶碱一片，氯化甲缓释片一片，边输液边吃药，病人开始觉得不错，等输完液后去上厕所小便诉又呼吸不畅，另出现满面通红，头汗多，嘱其休息满面通红，头汗多是不是安茶碱副作用？

d****0 · 发表于 2013-7-20 20:24

附血生化空腹血糖7。6 血脂其他正常肾功正常， K 4,2 cl 95 na 132 ca 2,24 二氧化碳结合率 20

z****6 · 发表于 2013-7-20 20:59

住院是应该的。血气应该有才行。胸片没有特殊，应该加做CT，有肺大炮或气胸可能。

d****0 · 发表于 2013-7-20 21:05

条件有限没血气，CT患者不做

j****0 · 发表于 2013-7-22 23:35

如果没条件做血气分析和胸部CT，则建议行胸部透视，并注明排除气胸，这样放射科医师会转动患者**排除局限性气胸。

公**秋 · 发表于 2013-7-23 09:15

胸片没见到气胸。老年男性，长期copd，可能有肺心病，胸片可见心脏异常？听诊是否有湿啰音？没有血气的话很可惜。静脉用甲泼尼龙效果更好点，输液后满脸通红，额头冒汗，是不是氨茶碱的副作用不敢断言，但如果合并肺心病，用氨茶碱就要谨慎，也有可能是输液速度过快。这种病人必要检查不做的，只能边治疗边观察。

h****8 · 发表于 2013-7-23 11:25

首先考虑的是：AECOPD，同时要注意慢性肺源性心脏病心功能不全，加重原因就是受凉。如此病人需要住院治疗。动脉血气分析是要做的。病人多有二氧化碳㶆留甚至呼吸性酸中毒，碳酸氢钠要慎用。

c****k · 发表于 2013-7-26 10:21

回复 8# 公孙少秋

我也不懂为什么不上糖皮质激素，连平喘药都没，AECOPD，是不是，进一步检查，血气是一定的，没条件做的话确实可惜。都知道肺气肿易并发自发性气胸，先排除吧，祝撸主一切顺利，感恩，感恩！

戒***1 · 发表于 2013-7-26 12:11

排除一下肺栓塞吧

x****0 · 发表于 2013-8-6 13:11

建议：
停碳酸氢钠
停安体舒通
查血气分析注意电解质
头孢替安加量
除外心衰后可加大液体量
阿奇换用左氧或莫西为好
吸入ICS+LABA

余*笨 · 发表于 2013-8-15 19:39

碳酸氢钠和利尿剂肺功能差的患者不应该用的吧？血气做不了真的是难办，胸透有必要的，患者活动后的症状，是不是说明患者的心肺功能都很差？尤其肺功能，

[病案讨论] COPD处理问题：突发呼吸困难右側胸前区疼痛感3天

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子