血糖升高5年余，四肢末端麻木半年

陈****有

龙某，女，66岁，已婚，退休。

主诉：发现血糖升高5年余，四肢末端麻木半年。

现病史：患者5年前因腿痛在第一人民医院就诊时发现血糖高，空腹血糖17.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，予以住院治疗。住院期间予以二甲双胍口服降糖治疗。患者出院后一直口服二甲双胍降糖药，血糖控制一般。半年前患者出现四肢末端麻木，当时患者未予重视及诊治。10日前患者出现咳嗽，咳痰，伴有喘息，于德山莲池医院就诊（具体用药不详），咳嗽明显好转，但两天前患者停止静滴药物，咳嗽又有加重。今日为求系统专科治疗，由门诊收入我科。入院症见：患者神清，精神差，全身乏力，喘息，咳嗽，无痰，偶有喷嚏，无流涕，少许咽痛，咳嗽时明显，口干、口苦，纳食一般，失眠，四肢末端麻木，小便黄，大便干结。

既往史：既往体质一般，“慢性支气管炎”病史10余年，未系统治疗；否认“冠心病”、“高血压病”等内科病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病，否认手术、外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史，有血吸虫疫水接触史。生活起居较规律，无烟酒嗜好。无重大精神创伤史，无冶游性病史。   _

月经史：14岁初潮  3-5/28-32 49岁绝经.既往经期规律、月经量正常、色暗红，无异味，无血块，无痛经，白带正常无异味。绝经后，**无异物排出。

婚育史：适龄结婚，生养1子1女，丧偶，子女均体健。

家族史：家族中弟弟、妹妹有“糖尿病”病史。否认其他家族遗传病史。

中医望、闻、切诊

望神：神志清楚，精神较差，表情自然。

望色：面色淡白。

望形：发育正常，营养中等，形体偏胖。

望态：自动**，行动自如。

声息：语声正常，语言清晰，少许喘息，无咳嗽，无呕恶、太息、**、腹鸣之声

气味：无异常气味闻及。

舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌质红、无瘀点，舌苔黄稍腻，舌底脉络色红，未见迂曲。

脉象：六脉弦涩。

体格检查

T   36.4℃   P   88次/分    R    20次/分     BP    140/80mmHg     Wt 71.00Kg

皮肤黏膜：皮肤颜色、纹理正常，温润，弹性可，无斑疹、白倍，蜘蛛痣、疮疡、疤痕及异常色素沉着、皮下结节、肿块，无瘀斑、紫癜、肌肤甲错及腧穴异常征，皮肤划痕征阴性。粘膜无黄染，未见出血点，无皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无明显肿大、粘连及压痛，黏膜无异常发现。

头面部：

头颅：头颅大小正常，无畸形、肿块及压痛，无疖、廯、疤痕，毛发稀疏，间有白发，有光泽，分布正常。

眼：目巢微隐，双目有神。眉毛无脱落，无倒睫。眼睑无水肿、下垂、闭合或歪斜。眼球活动自如，无震颤或斜视。结膜红润，无充血、水肿、出血或滤泡。巩膜无充血，无黄染。角膜清澈无瘢痕，角膜反射存在。瞳孔大小正常，双侧等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

耳：听力正常，耳廓无瘘管、结节，外耳道无分泌物、异物堵塞，乳突无红肿压痛。

鼻：鼻无畸形，鼻翼无煽动，无鼻甲肥大或阻塞。鼻腔粘膜稍充血，无异常气味或出血。副鼻窦无压痛。嗅觉灵敏。

口腔：唇色正常，无发绀、疱疹、皲裂或溃疡。牙齿黄垢，排列整齐，无 齿、义齿。齿龈无肿胀、溢脓、出血、铅线或萎缩。口腔黏膜无发疹、出血或溃疡。双侧扁桃体II度肿大，无假膜或分泌物。咽部轻度充血，无水肿，腭垂居中。

颈项：颈项双侧对称，活动自如，无抵抗强直、压痛或肿块。颈动脉搏动正常，无杂音。颈静脉不充盈，无青筋暴露。肝颈静脉回流征阴性。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤及杂音。

胸部

胸廓：胸廓外形正常，双侧对称，肋间隙正常，无局部隆起，凹陷、压痛、水肿、皮下气肿或肿块，无压痛，无静脉怒张及回流异常。

**：双侧**无异常发现。

肺脏：双肺呼吸音粗，两肺闻及大量干湿啰音，以干啰音为主。

心脏：心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或心包摩擦感。心浊音界正常（表2-1）。

           表2-1 正常心浊音界

右（cm）         肋间            左（cm）

2                Ⅱ             2

2.5              Ⅲ             4

3                Ⅳ             5

Ⅴ               7

心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

血管：股动脉及肱动脉无枪击音，未发现其他异常周围血管征。

腹部

视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷、瘢痕、皮疹、黄染、异常色素沉着及条纹。无脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛及异常包快。

肝脏：肝于右锁骨中线肋下未扪及，剑突下3cm可及，质地中等偏软。表面及边缘光滑、无结节、无触痛。

胆囊：未扪及胆囊，墨菲征阴性。

脾脏：脾脏未扪及。

肾脏：双肾区无压痛，肋脊点和肋腰点无压痛点。

叩诊：肝浊音界无异常，肝区无叩击痛，无移动性浊音。双肾区无叩痛，膀胱不充盈。

听诊：肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。

**、直肠：无异常发现。

二阴及排泄物：二阴无异常发现。

脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形、强直、叩击痛，活动自如，两侧肌肉无紧张、压痛。四肢形态正常，无外伤、骨折、肌萎缩。四肢关节无红肿、疼痛、压痛、叩痛及脱臼，无畸形或关节强直。指、趾甲红润，有光泽，形态正常。双下肢无水肿。

神经系统：肢体关节活动自如，肌力、痛觉、触觉、温度觉及关节位置正常。双侧肱二、三头肌反射正常，腹壁反射、跖反射（提睾反射）、膝腱反射及跟腱反射均正常。脑膜**征阴性，无病理反射。

专科检查：无。

辅助检查：血糖：11mmol/L，血酮体：0mmol/L，血常规：WBC：3.8×10~9/L，血气分析、CRP正常。（入院后急查）

请大家诊断处方用药？

陈****有

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四诊摘要：

患者龙爱，老年女性，66岁，病程5年余。发现血糖升高5年余，四肢末端麻木半年。刻下患者神清，精神差，全身乏力，喘息，咳嗽，无痰，偶有喷嚏，无流涕，少许咽痛，咳嗽时明显，口干、口苦，纳食一般，失眠，四肢末端麻木，小便黄，大便干结。舌红，苔黄稍腻，脉弦涩。

辨病辨证依据：

患者66岁老年女性，发现血糖升高5年余，四肢末端麻木半年，考虑消渴病。精神较差，乏力考虑气虚之象，口干、口苦为肺热伤津之象，四肢末端麻木为痰瘀阻络所致，大便干结为热邪煎熬津液，肠道津亏所致，小便黄为湿热下注所致。结合舌红，苔黄稍腻，脉弦涩。考虑气阴两虚，痰热瘀阻。

入院诊断：

中医诊断：	消渴病 气阴两虚，痰热瘀阻
西医诊断：	1.糖尿病（分型待定） 糖尿病周围神经病变 2.慢性支气管炎 急性发作期

宇**风

重在清中焦热，痰，郁，此乃化热伤阴之象以清热化痰为主，以开郁通瘀为辅，养阴更次之=================

上*玩

把手脚放在冷水中看一下什么感觉，

云*魂

回复 2# 陈勇一无所有


   学习看看。。。。

l****9

糖尿病并发证了、还是快治疗吧，并发证不好治疗啊，现在情况好点了没？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

博**人

要想控制好病情,不是一时的事了,糖化血红蛋白的监测是比较准确的.有条件的话还是先查下吧.
控制血糖最好是中医西医结合的办法.