黄疸+肝脾、左侧颌下淋巴结肿大+发热+血尿=？？？

树*心

女患者，37岁，农民，已婚，因“全身皮肤黄染，纳差消瘦2月余”于2012-07-11入院

患者于2月前被家人发现全身皮肤黄染，遂至当地医院查（5月1日）肝功能ALT628U/L，ALP746U/L ，ALB37.8g/L，HBsAg（-），自行服中药治疗，
皮肤黄染无好转，感纳差，容易疲倦，偶有恶心，无呕吐，无解黑便，偶有咳嗽，咳少许黄痰，无发热（自诉无发热，从未测量），无寒战，无午后
潮热，无牙龈出血，无咽痛，无鼻塞，无心悸胸闷，无尿频尿急尿痛，无关节疼痛。为进一步诊治，来诊拟“急性黄疸型肝炎”收入我科。发病后精神尚
可，胃纳差，尿色深，大便正常，体重下降15公斤左右。

既往史无特殊，无外地久居史，无不明物体或野外植物动物接触史，已婚已育，末次月经2.013-6-28，家人身体健康，无类似病史。

体格检查：T36℃，BP88/60mmHg，全身皮肤黏膜黄染，无皮下出血，无蜘蛛痣，无肝脏，左侧颌下淋巴结可触及3颗如蚕豆大小，彼此有融合粘连，
活动度稍差，质地韧，表面皮肤无溃烂。咽稍充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心律齐，未闻及明显杂音。腹部稍隆起，软，
无压痛反跳痛，肝脏右侧肋弓下4横指，脾脏肋下1横指，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿。

入院后予护肝，退黄及支持对症治疗，患者当天入院后不久出现高热39℃多，无需药物，可自行退热，发热时病人无明显的寒战，一般情况可，入院
后至今几乎每天下午都有发热，最高40℃。予哌拉西林舒巴坦3.0  bid 静滴 抗感染

入院辅助检查：

尿常规：7月11日   WBC31个/ul，RBC145个/ul，尿胆红素1+，尿蛋白质2+
               7月12日   WBC15个/ul，RBC1579个/ul，尿胆红素3+，尿蛋白质1+
               7月16日   WBC48个/ul，RBC16个/ul，尿胆红素3+，尿蛋白质1+

粪常规：脂肪球1+

血常规：7月11日  WBC 3.7X10e9/L,   Hb  102g/L,    PLT  235X10e9/L ,
                             中性粒细胞53.2%,1.95X10e9/L,  
                             淋巴细胞正常范围值，  
                             单核细胞13.0%（正常值3-8%）

               7月17日  WBC 2.7X10e9/L,   Hb  83g/L,    PLT  209X10e9/L ,
                             中性粒细胞65.4%,1.79X10e9/L,  
                             淋巴细胞正常范围值，  
                             单核细胞12.2%（正常值3-8%）

予升白治疗后复查7月18日  WBC 7.4X10e9/L,   Hb  94g/L,    PLT  207X10e9/L ,
                             中性粒细胞78.4%,5.82X10e9/L,  
                             淋巴细胞正常范围值，  
                             单核细胞6.7%（正常值3-8%）

肝功能：7月12日  ALT94U/L,  AST  118U/L, ALP 707U/L, GGT  81U/L，ALB 22g/L,A/G 0.44
                             总胆红素106.8 mmmol/L，直接胆红素63.5，间接胆红素43.3，总胆汁酸108.5（0-15）

              7月18日  ALT48U/L,  AST  84U/L, ALP 533U/L, GGT  64U/L，ALB 21g/L,A/G 0.39
                             总胆红素92.7 mmmol/L，直接胆红素56.8，间接胆红素35.9，总胆汁酸59.6（0-15）
血沉60mm/h

消化道肿瘤标志物：CEA 、 AFP  、CA125 未见异常，CA199  65.88U/ml（0-37）

血培养：G+杆菌生长（未除外标本污染）

B超：肝脾肿大，肝质稍粗，餐后胆囊不大，胆囊壁稍厚。

胸部CT：未见感染及纵膈淋巴结肿大。

腹部CT：肝脾肿大，未见腹腔淋巴结肿大，未见肝脏占位病变。

心脏彩超：未见赘生物，三尖瓣及肺动脉瓣少量返流。

左侧颌下淋巴结穿刺活检：见淋巴细胞弥漫性增生，部分较幼稚，建议送活检做进一步确诊，排除恶性淋巴瘤可能性。

心肌酶、肾功能、凝血四项、自免三项、自身免疫性肝病抗体四项、病毒性肝炎标志物（甲乙丙戊）、HIV、梅毒、心电图均未见异常


目前尚未行骨髓检查，病人今天早上已经转去外科行手术取完整淋巴结做活检。。。。

这个病人首发症状是肝细胞性黄疸为主，能用什么病解释这么多个症状，尤其是我很费解的血尿，而且血尿又降得这么快，发热是因为粒细胞减少引起来的吗？？？
像这个病人没有很明显的感染灶（泌尿系统感染不明显），单纯的高热有必要上抗生素吗？？谢谢各位大侠，请多多指教。