蚕蛹食品较重过敏一例

山**夫

某男-24-汉-个体户，2013-7-15就诊

主诉：身上起大片风团伴瘙痒半小时

现病史：一小时左右，超市购买蚕蛹小食品吃，快吃完是感觉脸上发热，没注意，继续吃完整包食品。逐渐出现头脸紧绷，红，奇痒，嘴唇、脸肿来就诊。见烦躁不安，头晕心慌，胸闷憋气，无恶心呕吐，无寒战发热，无汗，无喉咙发紧，无腹泻腹痛，无关节痛等。

既往史：以往健康，否认肝炎、结核、荨麻疹、湿疹等病史

个人史：（-）

家族史：（-）

过敏史：否认过敏体质与药品食品过敏史

一般情况

T37，R18，P86，BP80/60

简单检查：胸腹、后背、颈项，头面皮肤潮红，头面风团快，胸腹背覆盖大片非凹陷水肿，四肢可见散在风团块。浅表未见异常肿大淋巴结，结膜充血，咽扁桃体（-）心律齐。各瓣膜区未见病理性杂音。两肺未见哮鸣、湿罗等异常杂音。其他未见阳性体征。

诊断依据：蚕蛹食品，随即出现胸腹、后背、颈项，头面皮肤潮红伴大片水肿，奇痒

初步诊断：食物过敏，过敏性荨麻疹

处理：抗过敏，止痒为主

1、NS100ml+维生素c3g，静滴+**10mg，静注

2、0.1%肾上腺素0.3ml皮下注射+肌肉注射扑尔敏10mg

3、5%GS100ml+葡萄糖酸钙1.5g，静滴

4、NS500ml+西咪替丁0.6，静滴

用药到4组时，患者病情基本稳定，输完液体症状消失。

描述、诊断是否合适？

处理用药有什么不妥地方？

最佳处理方案？

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j**x

异种蛋白过敏，类似鱼、虾、鸡蛋等

凤**鹰

同意2楼的说法，是异体蛋白过敏。我的一个同事只要吃鸡蛋就腹痛。对于严重过敏反应的，必须争分夺秒救治，肾上腺素起关键作用，尤其是休克和喉头水肿者。

a****m

我有点疑问，1胸闷憋气了，为什么没有吸氧?
2. BP80/60用肾上腺素0.3ml是不是有点牵强？我建议先快速补液。
3我一般用异丙嗪不用扑尔敏。苯海拉明和异丙嗪应该比扑尔敏合适吧。
4第一步盐水加维C，是不是可以放在钙后面。
我觉得步骤是吸氧、肾上腺素（因为没有到休克血压，这一步还值得商榷）、异丙嗪、推地米和推钙，之后补液维C呀 钙呀 氨茶碱呀，西米呀随你。
大家啥意见？

山**夫

很有道理！
个人习惯，认为异丙嗪与苯海拉明副作用大，特别中枢抑制大，扑尔敏副作用比较小，异丙嗪主要用于输液反应的多，苯海拉明用于严重，过敏时间长的患者。药物食品过敏一般会选用第一代组胺拮抗剂。肾上腺素有抑制组胺释放与拮抗组胺的双重作用，较严重过敏我会适量用点，也不只是血压低或休克的征兆。

绿**涯

感谢山野分享！蚕蛹、幼蝉、蝎子等等都是都是常见的容易导致过敏的异种蛋白，严重者可导致过敏性休克。