左下肢凹陷型水肿2天。

w****w

患者男58岁，农[根据相关法规进行屏蔽]诉：左下肢凹陷型水肿2天。
现病史：二天前的晚上睡觉时突然左腿抽搐，经过自己**大概2分钟缓解，次日发现左足、小腿发涨，无红肿、无疼痛、左足无发凉、无发热，未在意，继续在田间劳作。今天感觉症状加重来诊。
既往史，个人史、家族史无殊。（否认高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、肾病，否认家族中有类似疾病史。）
体格检查；BP120|80    P80   T37  R16    神清，口角无歪斜，心肺听诊无殊，腹部平软无压痛，右下肢无水肿，触足背动脉无殊，肌力5级，痛温觉无减退。左下肢膝以下明显水肿，压之呈凹陷型，不痛，不发红，无发凉、无发热，触足背动脉未及（可能肿胀的足背不容易触及），肌力5级，痛温觉无减退。
辅助检查：缺
初步诊断：左小腿深静脉血栓形成？
治疗；1）5%GS 250ML加奥扎格雷80MG静点  一天一次
           2）5%GS 250ML加丹参  20ML静点     一天一次

           3）速尿针20MG静推一天一次
            4)阿司匹林肠溶片75MG QD
希望有治疗类似疾病经验的爱友指导用药。

o****7

临床诊断左下肢静脉血栓形成成立，确诊还是得做个下肢动静脉彩超或cta；
个人意见：1、速尿没必要用，这个是回流障碍，用迈之灵或七叶皂苷钠或地奥司明片效果可能会更好一点；；
          2、必须加用抗凝治疗：低分子肝素钠4000u  q12h~qd*14天；
          3、条件允许：用前列地尔换掉丹参；
          4、稳定斑块治疗，防止血栓栓塞：立普妥、舒降之、血脂康等选一个；
请楼下修正补充。

华**势

肝素针皮下注射
  低分子右旋糖酐500毫升。

落***1

对于深部静脉血栓，首选抗凝剂：用低分子量肝素，一般剂量为：100U/kg ，皮下注射
，2/日，三日后改为华法林 口服.....低分子量肝素无效时改普通肝素治疗。

z****1

临床诊断左下肢静脉血栓形成成立，确诊还是得做个下肢动静脉彩超或cta；
个人意见：1、速尿没必要用，这个是回流障碍，用迈之灵或七叶皂苷钠或地奥司明片效果可能会更好一点；；
          2、必须加用抗凝治疗：低分子肝素钠4000u  q12h~qd*14天；
          3、条件允许：用前列地尔换掉丹参；
          4、稳定斑块治疗，防止血栓栓塞：立普妥、舒降之、血脂康等选一个；
请楼下修正补充。
ou1977 发表于 2013-7-16 20:13

                               
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    77老师的回答很精辟，支持观点。

天**星

不一定就是单纯的静脉血栓形成 ，也许就是因为单纯的肌肉痉挛导致的 缺血。
1患者发病特点：夜里发作下肢抽筋后-----第二天才出现下肢水肿，也就是说 ，患者是先抽筋后 水肿。那么 这个 患者可能是抽筋时间过长-----肌肉痉挛-----压迫血管 --------缺血 -----肌肉无菌性炎症坏死-----肿胀。
2 患者如果是血栓形成 ，还要分清楚是动脉还是静脉。 足背动脉触诊和皮肤温度检查还是比较重要的。动脉问题也许有可能先疼痛后肿胀，如果是静脉血栓---主要是静脉血回流障碍---应该先肿胀后疼痛。而这个患者刚好相反。
治疗上，给速尿明显不对，----速尿利钠---弄不好会导致低钠性肌肉痉挛，加重病情。 抬高患肢，局部热敷也是重中之重。

o****7

回复 6# 天上星星


    还是考虑下肢深部静脉血栓形成。
1、静脉血栓可在24小时内形成；
2、血栓平面以下回流受阻、肿胀；早期可不引起色素沉着，故可没有皮肤颜色改变；不并发感染可不出现皮温改变；
3、如果是腓肠肌动脉粥样硬化所致的肿胀，下肢远端皮肤颜色、皮温等肯定会有改变，同时也会出现间歇性跛行；
4、如果是寒冷**肌肉收缩引起肿胀，那么保暖后会缓解（受凉盖被是个本能的防御反应，那怕在睡眠中）；其实理解为回流障碍，代谢物质堆积**引起单个肢体抽搐也未尝不可；
  呵呵，其实都是在猜测，重在交流。

秋*

有几个不解的问题，这个病人如果是下肢静脉血栓，需要安个滤网吗？肝素究竟用多少天合适？利尿对静脉血栓引起的水肿有效果吗？

z****b

局限性水肿还应该考虑局部循环的问题，除外动静脉还要注意淋巴循环！

a****m

回复 1# w0830w

弱弱的问老师一句  为什么不考虑下肢深静脉瓣功能不全，静脉反流引起的水肿。还有治疗上是不是可以抬高患肢？

o****7

下肢深静脉瓣功能不全应该是一个相对缓慢的上行性进展过程，特点：活动后加重，休息减轻。2天内病情进行性加重。。。膝关节平面以下凹陷性水肿，不是从足背往踝关节逐渐上行，临床好像不太支持。

天**星

回复  天上星星


    还是考虑下肢深部静脉血栓形成。
1、静脉血栓可在24小时内形成；
2、血栓平面以下回流受阻、肿胀；早期可不引起色素沉着，故可没有皮肤颜色改变；不并发感染可不出现皮温改变；
3、如果是腓肠肌动脉粥样硬化所致的肿胀，下肢远端皮肤颜色、皮温等肯定会有改变，同时也会出现间歇性跛行；
4、如果是寒冷**肌肉收缩引起肿胀，那么保暖后会缓解（受凉盖被是个本能的防御反应，那怕在睡眠中）；其实理解为回流障碍，代谢物质堆积**引起单个肢体抽搐也未尝不可；
  呵呵，其实都是在猜测，重在交流。
ou1977 发表于 2013-7-18 01:04

                               
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这样讨论才有意义，不管对错，相对来说错了我们更容易进步。平时我们临床遇上的下肢静脉曲张的患者不会少吧，但是药物下肢静脉曲张回流障碍而出现的下肢抽筋的不常见吧。

天**星

每一次的肌肉痉挛都牵涉到神经，血管（供血），肌肉等问题，问题是我们要判断是先有鸡还是先有鸡蛋，这样我们才能找到病因，做最合理的判断，选择最合适的治疗方案。

董*

多考虑下肢深静脉血栓形成，条件允许的话最好做下肢静脉造影检查，确诊后手术取除，不然脱落后危险。

绿**涯

回复 6# 天上星星

星星老师考虑问题一向深入，值得学习。不过此病人的肌肉痉挛只有2分钟缓解了，还不至于导致缺血坏死，所以静脉血栓的可能性较大。建议彩超检查，不过，类似疾病彩超也极容易漏诊。此病例发病教急，不支持静脉瓣返流。治疗方面，除以上各位老师提到的治疗个点，建议增加活血化瘀类药物，我用过脉络宁、红花，效果还可以，据报道用舒血宁治疗效果较好，我没用过。速尿的使用不对症，七叶皂苷钠更合理，但速尿用上还是应该有些效果的，排钠的同时可以排水。阿司匹林、奥扎格雷可以用，建议疗程两周。

吴*成

我觉得可用针灸一试，放血疗法试试

吴*成

火针可以一试

记****7

新手路过，学习中，学习中，学习中，学习中，学习中......

z****5

“我觉得可用针灸一试，放血疗法试试”——赞成

s****o

下肢静脉血栓的可能性大，可以考虑做血管彩超，或者造影确诊，治疗方面：抗凝、降脂，但必须注意防止栓子脱落阻塞血管，引发危险。