临床中有哪些误区你不知道？

落***1

医学是一个争议颇多的学科，持不同观点的大有人在。
例如，有人主张在脑血管急性期不能使用脑营养剂(如脑蛋白水解物)，而很多专家和学着及临床医生
一直都给予该类药物治疗。那么，我们该怎么做？相信哪个观点呢？
而观点的争议很多时候源于理论和实践的矛盾，如某种抗生素在体外试验中的和临床使用的预期疗效不尽相同。
所以，我提倡我们临床医生在日常诊断及治疗中，把理论和实践认真的结合起来，不要被一些也许不存在的理论
束缚了我们的手脚！很多问题需要我们自己仔细的用心去甄别，老师说的不一定都是对的！我们医生是“活的”，不
应该是一套固定不变的程序。很多大医院的医生已经退化了，听诊器成了摆设，成了辅助设备了.....接诊了一个发
烧的患者必须要做一些抽血检查，咳嗽的必须要拍一个胸片....等等才敢诊断，才能用药。很多临床中的辅助检查都
是画蛇添足，头痛不一定非得用CT、MRI.....等检查，发烧不一定非要做那个血常规、支衣原体.....等检查，咳嗽也不
一定非要拍胸片.....等检查。很多时候患者辅助检查的支出大于治疗的费用！
说了这些废话，目的只有一个，灵活。我们要学会因人而治，不是一个治疗方案能治疗很多人的。
误区一：用了头孢就不能用钙剂了。
目前只发现头孢曲松钠不能和钙剂合用，就是说头孢曲松与含钙制剂同瓶静滴，有导致致死性结果的发生。头孢曲松钠和钙剂配伍后，将会产生很多不溶的沉淀微粒，
据报道因头孢曲松钠和钙剂合用导致死亡的均为婴幼儿，说明两药合用产生的微粒约在5微米以上，8微米以下，因为成人关于这个问题的报道还没有。
而不是用了头孢就不能用钙剂了。只有头孢曲松不能和钙剂配伍使用。也不是说用了头孢曲松钠就不能用钙剂了。
误区二：用头孢期间不能饮酒
某些头孢类和酒精有反应是因为其结构的问题，因为它们含有甲硫四氮唑侧链，机理就不赘述了。
如头孢硫脒、头孢他啶、头孢吡肟等等和酒精合用也不会发生双硫仑样反应。
当然了醉酒的使用任何药物都要小心的。
误区三：阿奇霉素不能和头孢类联用
理论上抑菌剂和杀菌剂不能同时使用，但是临床中联用疗效颇佳。

........................
个人观点

落***1

误区四：用了第四代头孢再用一代、二代....就不管用了
头孢类抗生素的合理使用不是使用哪一代的头孢，而是根据适应症的合理使用。
例子1：一个6岁因扁桃体发炎患儿在三甲医院住院治疗（给予头孢曲松）一周输注，未能退热，来我处改用一代头孢硫脒静滴，输液完毕即退热，期间再未发热。
我们使用头孢类要根据抗菌谱的优化而用药，而不是用几代的问题。

落***1

误区五：静脉给药的一定比口服给药的效果好。
...........................略.................

o****7

是的，落魄老师分析得很精辟，鲜花奉上

z****0

老师理论佷实在学习了。真的是一方名医
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此消息发自android版爱爱医

t****7

其实大多数医生都明白现在的过度医疗，就像楼主举的些例子，咳嗽药拍胸片了什么的，
但是在现在的医疗环境下。。。。。举证倒置。。。。你怎么能证明自己是无过错的??
比方说听诊器听肺部，今天听可能有啰音，过两天听可能没有了，这种证据看不见摸不着，假如在法庭上你能向法官解释：我明明听者有啰音的。。？而胸片就不同了，这是显性的证据。
举证倒置的原则，导致多少医生采取自我保护的防御性医疗？？
现在的病人也和以前大不相同了，现在很少有典型症状的病人了，比方说：大叶性肺炎，教科书上说：咳铁锈色痰。各位爱友说说你们现在还能看到铁锈色痰吗？
另外现在的病人观念和以前也大不相同：你为他治病，治好了的话，这是应该的，我花钱了。稍微有一点不理想，各种麻烦就来了。
体制不改，永远还是这样

y****0

回复 3# 落魄医生1

关键东西咋没有了？

天**星

其实大多数医生都明白现在的过度医疗，就像楼主举的些例子，咳嗽药拍胸片了什么的，
但是在现在的医疗环境下。。。。。举证倒置。。。。你怎么能证明自己是无过错的??
比方说听诊器听肺部，今天听可能有啰音，过两天听可能没有了，这种证据看不见摸不着，假如在法庭上你能向法官解释：我明明听者有啰音的。。？而胸片就不同了，这是显性的证据。
举证倒置的原则，导致多少医生采取自我保护的防御性医疗？？
现在的病人也和以前大不相同了，现在很少有典型症状的病人了，比方说：大叶性肺炎，教科书上说：咳铁锈色痰。各位爱友说说你们现在还能看到铁锈色痰吗？
另外现在的病人观念和以前也大不相同：你为他治病，治好了的话，这是应该的，我花钱了。稍微有一点不理想，各种麻烦就来了。
体制不改，永远还是这样
tianli1234567 发表于 2013-7-10 13:35

                               
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   体制束博我们，就像现在我们用，安定，乡村一级医生不能用，那么面对惊厥患者等危机病情不等于让患者直接去死又什么差别呢？ 规范用抗生素必须有细菌感染证据，那么就必须细菌培养，血常规，降钙素原 等一系列检查。因为滥用抗生素就扣奖金，逼着我们没有办法只好开着一大堆的检查，导致最后我们丢了那些特别有用的体格检查，患者花了一大堆的冤枉钱，是谁的错呢？医生，患者，还是。。。。

决**下

体制束博我们，就像现在我们用，安定，乡村一级医生不能用，那么面对惊厥患者等危机病情不等于让患者直接去死又什么差别呢？ 规范用抗生素必须有细菌感染证据，那么就必须细菌培养，血常规，降钙素原 等一系列检查。因为滥用抗生素就扣奖金，逼着我们没有办法只好开着一大堆的检查，导致最后我们丢了那些特别有用的体格检查，患者花了一大堆的冤枉钱，是谁的错呢？医生，患者，还是。。。。
天上星星 发表于 2013-7-10 13:59

                               
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    这个问题太深奥了，我是不太想去研究的。
我改变不了社会体制，就让社会体制改变我吧。

陈****有

对于个体有些应该有用，医院可是检查一条龙！

j****9

现在的医疗不是医师你一个人作得了主的，有些事是不得以而为之。期间当然也有药品器械“伤”是祸害的问题，部分医师有时也是昧了良心的。

秋*

8楼天上星星老师提到限制使用抗生素的问题，我想起了一个病人，患者40多岁，因胸闷行动态心电图检查，那心室率快啊，快的时候200多次，平均也一百好几十，我不敢怠慢，连夜将报告打印出来，病人次日直接去省城了，做了射频消融术，因为前列腺肥大在导尿的时候遇到困难，反复插导尿管，最后换了根更小的导尿管**去，他说那个痛呀，导尿管拔除后一拉尿就痛，主动要求经管医生给用消炎药，经管医生就是不肯，只是让他多喝水。

五*到

在现医疗环境下，作为一名医生，越来越不敢看病了，每天如履薄冰，把患者作为原告，使每位医生在诊治时都得为日后着想呀！

-****-

回复 6# tianli1234567


   同意 明知道没用 也得做 形式所迫

c****3

误区确实多多，有的时候是体制造成的，要想扭转局势，不是一天两天的事情