肱骨骨折、肘关节骨折手术入路

华*

手　术　入　路　
一：肱骨
（一）肱骨干上1／3
　1：三角肌前切口　显露肱骨外侧上1／3
适用于肱骨外科颈骨折、上1／3部分骨折
切口：从锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌前缘向外下延伸约12CM，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜，将皮瓣向两侧牵开，显露出外侧的三角肌、内侧的胸大肌，于三角肌胸大肌间沟内游离头静脉并将其向内侧牵拉。显露附着于肱骨的胸大肌肌腱的远侧部分，可切断旋肱前动、静脉及位于胸大肌上缘的胸肩峰动脉的三角肌肌支，当上臂内旋时，可见肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱，此时可于肱骨前方即肱二头肌和胸大肌附丽点的外侧，纵行切开肱骨骨膜。
（二）肱骨干中1／3
1：臂外侧切口：从三角肌止点前缘开始，在上臂的外侧相当于肱二头肌和肱三头肌之间，与肱肌的外侧缘平行向下，止于肱肌与肱桡肌间隙，全长约12CM，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜后，于切口下部，即肱肌与肱桡肌间隙内，游离出桡神经，并用纱布将其牵向一侧，以免损伤。于外侧肌间隙处，游离肱二头肌及肱肌的外缘，并将其向内侧牵开，肱三头肌拉向外侧，然后于肱三头肌与肱肌之间切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干中1／3。
（三）肱骨干下1／3
1：肱骨远1／3前外侧切口：从肘前皮横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱桡肌间隙而上，直至所需之长度。切开皮肤、皮下组织后，依切口方向于肱肌与肱桡肌之间切开筋膜，并在该间隙内解剖出桡神经，将其与肱桡肌一起拉向外侧，肱肌和肱二头肌拉向内侧，然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干下1／3段。
二：肘关节
（一）：关节后正中切口：适用于陈旧性肘关节后脱位切开复位术、肘关节成形术、融合术、肘关节滑膜切陈术、肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折等切开复位内固定术。自臂部后正中线、尺骨鹰嘴尖端上方10－12CM处，向下延伸至尺骨鹰嘴尖端下方约3CM（切口上端不可过高，以免损伤桡神经）　切开皮肤、皮下组织，并潜行游离切口两侧的皮肤，显露肱三头肌及其腱部，在肱骨内上髁后侧，切开筋膜，于尺神经内找到尺神经，将此神经游离出约7C长的一段，用盐水纱布将其牵向内侧，为显露方便，可在肱三头肌的腱部，做舌形瓣切开，舌瓣的尖端在鹰嘴上方约10CM处，而基底部则在关节线上。（做舌形瓣时，应将刀刃向中线偏斜，形成浅部宽，深部窄的腱膜瓣），将舌形瓣向下翻转，然后于肱骨下部正中纵行切开肱骨骨膜，于骨膜下向两侧剥离附着于内外髁的肌肉，并将其牵向两侧，显露出肱骨下部、肱骨内外髁及后关节囊，切开关节囊就可显露鹰嘴窝及肘关节。

小*头

哈哈，上午刚处理了一个如此病例。患者女，14岁，右肱骨髁上屈曲型骨折，上肢整体肿胀度—3，行纵形切口，打开三角肌，交叉克氏针内固定，从内髁向外上打的克氏针主任非要用锤子锤，结果未过对侧皮质，当时给他面子，现在呢术后2天后拔除引流橡皮条后照片，发现成角，无奈啊！今天上午偶带学生在科内手术室，自己亲自腋窝打臂丛麻醉，原路打开，拔出原固定，再次固定，确定坚固度后逐层缝合，石膏拖外固定。忙了一上午，哭啊！哈哈，你的帖子我看到就想笑，很能让我联系实际啊，哈哈。

小*头

患者家属意欲告状ing，请注意观察事情进展