大家看看该病例是腰椎间盘突出症还是骶髂关节错缝？

l****3 · 发表于 2013-7-4 21:59

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患者，女，52岁，因“左下肢疼痛半个月”来诊。

现病史：患者半个月前无明显原因感左臀部及大腿后侧疼痛，曾到当地2处诊所行推拿复位治疗2次，治疗后均略感症状加重，5天前去[根据相关法规进行屏蔽]401医院就诊，行腰椎MRI检查，未做治疗，今日转来我院就诊，门诊医师经检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，收住院治疗。患者现精神可，感左臀部及左腘窝部疼痛，平卧位休息时较轻，下地行走或坐位时加重，近期纳食可，夜寐差，二便调。

既往史：患“慢性腰痛”10余年，症状发作时经休息后均能缓解或消失，未做特殊治疗；半个月前因“右侧卵巢囊肿”在本地三甲医院行微创手术治疗；否认其他病史。

查体：一般情况可，心肺及腹部查体未见明显异常。腰椎曲度变直，腰4-骶1棘突间轻微压痛，轻微叩击痛，无明显下肢放射痛，左臀部坐骨结节上方（约下孖肌处）有一明显压痛点，腰椎后伸及双侧髋关节后伸时能引起该压痛点加重，左侧直腿抬高50度（+-），加强实验（-），右侧直腿抬高试验（-），双下肢主动活动好，肌力及皮肤感觉正常，双膝反射正常存在，左踝反射减弱，右踝反射消失。

大家讨论，诊断？治疗？

颈**正 · 发表于 2013-7-4 22:22

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

3****1 · 发表于 2013-7-4 22:28

本帖最后由 3g5jaay1 于 2013-7-4 22:29 编辑

回复 2# 颈椎矫正

椎间盘突出不能引起疼痛???——太绝对了吧？？？

颈**正 · 发表于 2013-7-4 22:30

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

愧****疾 · 发表于 2013-7-4 22:39

这种情况很难说，腰3，4和腰5骶1的突出均是存在的，但情况不算严重。腰椎生理弧度差点，骨盆似乎有高低，应该和拍摄位置无关，但是否和腰肌痉挛有关就很难说了。骶髂关节的一侧间隙也窄了点。
骶髂关节错峰是手法学的一个诊断，该患者可能是这个问题。当然，经典的骨科是不承认该诊断的，所以门诊医生打腰突症的诊断不会有问题。
先治疗吧，反正骨盆和腰部同时治疗，我的体会，即便是骶髂的错缝，也很少有屈膝屈髋一蹴而就的，腰臀同治是大多数患者的选择。

l****3 · 发表于 2013-7-4 22:58

本帖最后由 luzhiyu33 于 2013-7-4 23:06 编辑

该患者昨日入院后给予腰骶部两侧肌肉、左臀部梨状肌、委中、承山推拿放松后，症状略缓解，但仍不敢下地，下地不敢直腰，随后尝试屈髋屈膝下压复位法治疗左侧骨盆，因下压时患者感左臀部牵扯疼痛厉害，未能成功，后给予左臀部痛点封闭，并行足临泣、承山、委中、承扶、环跳等穴位电针；
今晨查房，患者仍感左臀部疼痛，不敢下地，较昨日无明显改善，体征同前，仔细查体见左下肢较右侧略长约0.5cm（目测），双侧髂后上棘处于水平位，考虑左侧骨盆前旋转错缝，再次尝试给予2种手法矫正，均未显效，具体整复过程如下：第1种，患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝约120度，左肩胸部旋后，术者左手推左肩向后，右手向前向上推顶坐骨结节，至最大程度时用1寸劲，未出现手下复位感；第2种，患者仰卧位，左下肢屈髋屈膝，一助手抱住其左膝向患者头上方提拉，另一助手向下按压住左髂前上棘，术者以左脚跟抵住患者左坐骨结节，在助手配合用力的同时术者利用寸劲蹬患者坐骨结节向上。
不知道是骶髂关节本就没有问题还是自己的整复技巧有问题，效果不佳，请大家指点啊！！！

今日，后来，我给予卧位腰椎牵引，24kg，1小时/次、2次/日，牵引时患者感腰骶部明显轻快，左下肢无疼痛，下一步准备按照腰5-骶1椎间盘突出症治疗一段时间看看

边*喆 · 发表于 2013-7-5 01:07

腰方肌和臀上皮神经有问题

l****1 · 发表于 2013-7-5 15:26

本帖最后由 liao2001 于 2013-7-5 15:30 编辑

楼主你按压下他的左侧L1，2横突尖端试试,还有左侧髂后上嵴稍内侧，左侧髂嵴高点看压痛明显不

l****3 · 发表于 2013-7-5 18:21

试试处理髂腰肌，疼痛厉害可利多诊断性治疗

难****p · 发表于 2013-7-5 18:28

如果要区别两种病症，可以做一下4字试验，以目前的情况看，我个人认为主要是由于腰椎间盘突出（尤其是L5.S1)引起，想快速见效，可以用一下针刀配合激素（少量），静滴甘露醇，应该会有成效。顺便说一下，腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性，一般角度不会超过60度，4字试验有助鉴别。病人的腰曲似乎有些变直，可以仔细查一下。腰椎病大多伴有骨盘移位（一半以上）。

福**诊 · 发表于 2013-7-5 18:37

委中点刺拔罐放血20ml左右，右侧肩胛骨寻找压疼点点刺拔罐放血。一次应该减轻6成。

l****3 · 发表于 2013-7-5 20:54

回复 9# likongzheng123

髂腰肌要怎么处理

l****3 · 发表于 2013-7-5 21:11

今晨查房，患者精神可，诉仍未见症状明显缓解，昨日腰椎牵引时症状减轻，撤除牵引后又感症状加重，现仰卧位左臀部无疼痛，俯卧位感左臀部疼痛，俯卧膝胸位时感左臀部疼痛明显减轻，下地时左臀部疼痛加重，疼痛不过膝。查体：以掌根按压腰椎各棘突及骶椎无明显压痛，左侧髂后上嵴外板臀中肌附着处压痛，左坐骨结节上方原压痛点消失，4字试验（+—），双侧直腿抬高试验（—）。依然考虑左侧骶髂关节错缝，再次给予仰卧位屈髋屈膝压腿整复发，整复时患者未出现左臀部牵扯痛，整复后患者感疼痛减轻，翻身时疼痛明显减轻，但仍不敢下地，在左侧腘窝部找到一曲张静脉点，刺血拔罐，出血约5ml，下午又给予骶管注射（生理盐水+曲安奈德+利多卡因+维生素B12+654-2），注射后嘱其左侧卧半小时，禁止下地，下班时患者仰卧位无任何不适，希望明晨查房能收到显效

l****0 · 发表于 2013-7-5 23:03

腰椎生理曲度欠佳，mri l5s1突出略重，如果能提供mri椎间盘层面的片子更好了，感觉还像是腰突的问题。

l****3 · 发表于 2013-7-5 23:09

刺入点：腰部正中线旁开3--3.5cm，腰四横突后方进针，刺入抵到腰四横突，针尖斜向上1cm左右，即刺入腰三及腰四横突之间，再刺入约1cm，达腰大肌。注：旁开不可超过横突尖部，触及横突后不可再斜上深入超过1.5cm，否则进入腹腔。

l****3 · 发表于 2013-7-6 22:11

今日查房，患者诉卧位休息时无任何不适，下地时仍感左臀部疼痛。查体发现一个典型的特征：俯卧位时，在左侧髂后上嵴外板有明显压痛点，侧卧位轻度屈髋屈膝时，这些压痛点均完全消失。再专门找皮尺测量双侧髂前上棘至内踝高点的距离发现左侧确实较右侧长约0.5cm。
静态不痛、动态痛，还是考虑骶髂关节错缝的问题，可多次尝试手法均未出现令人满意的效果，即使疼痛有所减轻，作左髋关节后伸试验依然能引起左臀部明显疼痛，今日给予腰阳关、左侧八髎穴及左侧髂后上嵴外板痛点作密集**加TDP照射，继观

难****p · 发表于 2013-7-8 19:58

事实证明应该是腰椎间盘突出伴有骶髂关节半脱位，其实在临床上这种情况很常见，在临检时仔细一些，应该不难诊断。复位手法不一定一次完全成功，间隔几天可以再作一下。参考龙层花的手法。

w****9 · 发表于 2013-7-8 21:27

再仔细检查骨盆,看究竟是后仰还是前倾位,这个人骨盆肯定有问题

l****3 · 发表于 2013-7-12 19:36

汇报病情了
该患者后来安排做了双侧髋关节MRI示：未见异常；查HLA-B27：阴性；查血沉：13mm/h。打了骶管封闭，无任何效果。
最近4-5天有感于劳谦君子的摸筋正骨帖子，予以颈胸腰背左侧棘突旁、左足太阳膀胱经经筋推拿理筋，做完后有效，但不是显效，患者卧床时任何**及翻身都没出现左臀部疼痛，但下地行走时仍能感觉疼痛，腰部不敢完全伸直
前天又在咱爱爱医***上看到有关“古溪针刀”的帖子，大受启发，昨日以针刀辨位的理论分析，并仔细查体：腰椎各棘突间压痛不明显，无叩击痛，无下肢放射痛，左侧腰3、4横突处轻微叩击痛，以拇指深压并左右弹拨左侧腰3横突尖处，可明显感觉一直径约0.5cm条索感经筋，该处深压痛，无下肢放射性麻痛，左臀部找不到明显压痛点，予以左侧腰3横突尖部封闭，半小时后嘱其下地行走，已能完全伸直腰，且左臀部疼痛感消失大半，至此该病目前诊断应纠正为“左侧腰3横突综合症”。可惜本人之前完全是个西化了的骨科医师，没干过针刀，不敢贸然以针刀治之。
坛子里有位仁兄帖子说的好，思路决定出路，经此病例，深有感触。

难****p · 发表于 2013-7-12 21:07

实践是检验真理的唯一标准，受益匪浅。

s****g · 发表于 2013-7-13 11:44

腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱，二者是二联症
而且骶髂关节紊乱是根本

李**9 · 发表于 2013-7-13 16:25

髂腰肌的问题，处理L3 L4横突有效

x****0 · 发表于 2013-7-14 03:45

这个位置的疼痛感觉骶髂关节紊乱的可能性不能排除且可能性不算小需要MRI的横截面确定压迫神经位置和程度最好可以尝试骶髂关节正位可以用传统的斜扳另外建议详细注意一下疼痛传导是否到小腿水平如果疼痛向下不到小腿水平同样有可能因腰部筋膜劳损导致这样的症状这种情况的话试试以放松腰部为主正位的时候轻点不要以复位为目的过于用力

胡*昆 · 发表于 2013-7-21 19:57

射频消融加臭氧进行治疗然后小针刀在其腰三横突做治疗然后打个骶管

c****s · 发表于 2017-1-9 22:24

楼主在哪个医院？

c****s · 发表于 2017-1-9 22:25

想找楼主看病，请问在哪个医院

卓*卓 · 发表于 2017-1-10 08:45

现在腰间盘突出，骶髂关节错位，髂腰肌损伤都是互相因果关系，下床不能直腰很明显髂腰肌症状重，应该先放松髂腰肌，后续在做骶髂错位。髂腰肌不敢用针刀你可以手法治疗；患者仰卧，用指尖点压脐与髂前上棘连线外三分之一处，就是外科说的麦氏点上下，向腹部深处点压，患者会非常痛，点住同时让患者做同侧下肢屈膝曲髋动作，就可以了，去吧，无效退款

福****1 · 发表于 2017-8-6 09:48

请问卓一卓在哪里。我骶髂关节错位，求医治

s****n · 发表于 2017-8-7 06:33

通过这个病例，学习到了许多经验。谢谢楼主的临床报道。

颈正颈正当前离线 UID 214700 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-10-30 头像被屏蔽	2# 沙发发表于 2013-7-4 22:22 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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