2013中医执业全能实践真题

L****8

1中风(脑卒中)-中脏腑-痰浊瘀闭--痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞--化痰熄风宣郁开窍--涤痰汤加减 另服苏合香丸[半夏茯苓,桔红,竹茹,郁金,菖蒲,胆星,天麻,钩藤,僵蚕]

2肺痨-气阴两虚-- 气阴耗伤--阴伤气耗,肺脾两面虚,肺气不清,脾气不健--益气养阴--***汤或参苓白术散加减

3心悸-心虚胆怯证--气血亏损心虚胆怯,心神失养,神摇不安--镇惊定志养心安神--安神定志丸加减[茯神,远志,龙齿朱砂,琥珀磁

与奔豚鉴别

奔豚发作之时,也觉心胸燥动不安,心悸为心中剧烈跳动,发自于心,奔豚乃上下冲逆,发自少腹.

4肺痨--阴阳虚损--阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾三脏俱损--滋阴补阳--补天大造丸加减[人参白术.当归黄芪,枣仁远志,芍药山药

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6不寐(N性失眠)--
心脾两虚--脾虚血亏,心神失养,神不安舍--补益心脾养血安神--归脾汤(四君归期早远知龙眼香)

与一过性失眠鉴别

不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的,严重的睡眠困难.若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态,至于老年有少寐早醒,也多属生理状态.若因其他疾病引起失眠者,则以祛除有关病因为主.

7胸痹--心肾阳虚（寒象表现）-阳气虚衰,脾阳不振,气机闭阻,血行瘀滞--温补阳气振奋心阳--参附汤和右归饮加减[人参附子肉桂熟地枣皮枸杞子,炙甘草]

8感冒--风寒束表--风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣--辛温解表--荆防达表汤或荆防败毒散加减[荆芥防风桔梗草,两活两胡苓芎壳

9痫病:--心脾两虚--痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养-补益气血健脾宁心--六君子汤合归脾汤加减

与痉证鉴别

两者都 有四肢抽搐等症状,但痫病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人.而痉证多见持续发作,伴有角弓返张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在.,

10腹痛--湿热壅滞--湿热内结气机壅滞腑气不通--泻热通腹行气导滞--大承气汤加减{大黄芒硝,厚朴,枳实等]

与胃痛鉴别

胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛也时有腹痛的表现,胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心,嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见.

11呕吐

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13黄疸--阴黄2(慢性肝炎)-寒湿阻遏--中阳不振振有,寒湿留滞,肝胆失于疏泄--温中化湿健脾和胃--茵陈术附汤加减[茵陈,附子,肉桂,白术干姜炙甘草,茯苓,泽泻等]

与阳黄鉴别

阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数.阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少,乏力,舌淡,脉沉迟或细缓.

14哮病--风痰哮证(痰哮证)喉中痰涎壅盛声如拽锯-痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司--祛风涤痰降气平喘--三子养亲汤加味

15泄泻--食滞肠胃证--宿食内停,阻滞肠胃,传化失常--消食导滞--保和丸[神曲 茯苓半夏,山楂连翘,陈皮萝卜子]

16胃痛—脾胃虚寒—黄芪建中汤加减

便血—脾胃虚寒—黄土汤

与痔疮鉴别

痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有**异物感或疼痛,作**直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别.

17喘证—痰热郁肺--邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅肺,肺失清肃--清热化痰宣肺平喘--桑白皮汤加减{桑白皮,黄芩知母贝母,射干,前胡地龙栝楼皮

与哮证鉴别

喘指处心气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚.哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时也伴有呼吸困难.喘未必兼哮,而哮必兼喘.

18痢疾—温热痢--湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损--清热化湿调气和血--芍药汤加减[三黄归桂草槟香][秦香连当官大吵兵]

19感冒—阴虚感冒--阴虚感冒--阴亏津少,外受风热,卫表失和,津液不能做汗--滋阴解表--加减葳蕤汤加减[玉竹姐为何早操吃葱

20心悸—水饮凌心--脾肾阳虚,水饮内停上凌于心,扰乱心神-振奋心阳化气行水宁心安神--苓桂术甘汤加减方名+人参黄芪远志]

21便秘--阴虚秘--滋阴通便--增液汤加减[玄参麦冬生地,沙参,油当归,石斛等]
与肠结鉴别

两者皆为大便秘结不通,但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便.便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少.

22咳嗽--肺阴亏耗证--肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降--滋阴润肺化痰止咳--沙参麦冬汤加减[沙参麦冬花粉玉竹百合甘草桑白皮

23胸痹--痰浊闭阻--痰浊盘踞,胸阳失展气机痹阻,脉络阻滞--通阳泄浊豁痰宣痹--瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减{瓜篓,薤白半夏

24胁痛--肝胆湿热--湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和--清热利湿-龙胆泻肝汤加减[黄龙归湖泽,山前草木生

25哮病(支气管哮喘) 缓解期--肺脾气虚--哮病日久,肺虚不能生气脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆--健脾益气补土生金--六君子汤加减

26胃痛--湿热中阻证--湿热蕴结,胃气痞阻-清热化湿理气和胃--清中汤加减[黄连栀子,半夏茯苓陈皮,草豆蔻,甘草]

与胁痛鉴别

胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐.胃痛有时也可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症,两者有明显的区别.

27眩晕--痰湿中阻-痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升-化痰祛湿,健脾和胃-半夏白术天麻汤(半夏 陈皮 白术 苡仁 茯苓 天麻)

28呕吐--(急性胃炎胃肠功能紊乱)--实证--外邪犯胃(胃肠型感冒)--外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆--疏邪-解表化浊和中--藿香正气散[加减藿香陈皮大腹皮紫苏白芷苓夏桔,厚朴白术草姜枣]—

与噎嗝鉴别

两者皆有呕吐症状,然呕吐之病进食顺畅,吐无定时,大多病情较轻,病程较短,预后尚好.噎膈之病,多因内伤所致, 进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食.病情深重,病程较长,愈后欠佳.

29痿证--湿热浸淫--湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻--清热利湿通利经脉--加味二妙散加减

30泄泻--肾阳虚衰证(关门不固)--命门火衰,脾失温煦--温肾健脾固涩止泻--四神丸加减[早将骨肉喂鱼]补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子大枣

31黄疸-阳黄-胆腑郁热证—湿热郁滞 脾吸不和 肝胆失疏--疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤加减.(中年女性，平素食油腻后出现腹胀、恶心。1天前进食煎鸡蛋后出现腹痛，目黄、面目发黄，发热。黄色鲜明，上腹、右胁肋部涨闷疼痛，牵引肩背，身热不退，口苦咽干，呕吐呃逆，小便黄赤，大便秘结，苔黄舌红，脉弦滑数)

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33头痛
(内伤头痛)--血虚头痛--气血不足,不能上荣,窍络失养--滋阴养血和络止痛--加味四物汤加减 [四物+蔓 草 黄 菊]

34眩晕--气血亏虚--气血亏虚,清阳不展,脑失所养--补益气血调养心脾--归脾汤加减[四君归期早,远知龙眼香]

35中风--中经络--风阳上拢--肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉--平肝潜阳活血通络--天麻钩藤饮加减

3 6胁痛--肝络失养--肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养--养阴柔肝--一贯煎加减[麦地楝构当杀]—

与悬饮鉴别

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,疼痛可为刺痛,胀痛,灼痛,隐痛,钝痛等不同特点.常有饮食不节,情志内伤,感受外湿,跌仆闪挫或劳欲久病等病史.悬饮也可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,待续不已,伴见咳嗽,咳痰,呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,

37郁证--(N官能症)肝气郁结--肝郁气滞,脾胃失和--疏肝解郁理气畅中--柴胡疏肝散加减

与癫证鉴别

抑郁症由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要表现的一类病证.脏燥多发于中青年妇女,在精神因素的**下呈间歇性发作,在不发作时可如常人.癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解.

38癃闭--浊瘀阻塞—瘀血败精,阻塞尿路,水道不通—行瘀散结通利水道-代抵挡丸加减

与淋证鉴别

癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的症候,但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常.淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证.

39淋证血淋--湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行--清热通淋凉血止血--小蓟引子加减[小弟幕拾黄竹只当干藕]小蓟,生地木通滑石,蒲黄淡竹叶山栀当归甘草,藕节

与尿血鉴别

血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状.其鉴别要点是有无尿痛.尿血多无疼痛之感,虽也间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血.

40咳血(支气管扩张 急性支气管子炎 肺炎)
阴虚肺热--虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损--滋阴润肺宁络止血--百合固金汤加减[弟弟卖草药,百元皆归母]生地熟地,麦冬生甘草,芍药百合,玄参桔梗当归贝母,-

41痢疾(急性细菌性痢疾)
疫毒痢--疫邪热毒,壅盛肠道,传导失司--清热解毒凉血止痢--白头翁汤合芍药汤加减[白头翁黄连黄柏秦皮

与泄泻鉴别

两者均为大便次数增多,粪质稀薄的病证.泄泻以大便次数增加,粪稀溏,甚则如水样.或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛.而痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为特征.

42水肿--阴水--瘀水互结--水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利--活血祛瘀化气行水--桃红四物汤合五苓散.[当归赤芍,川芎,丹参,益母草,红花,凌霄花,桂枝附茯苓,泽泻,车前子等]

与鼓胀鉴别

二病均可见肢体消肿,腹部膨隆.鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿.而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色光白,腹壁也无青筋暴露.鼓胀是由肝,脾,肾功能失调,导致气滞,血瘀,水湿聚于腹中.水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤.

43喘证(慢性喘息性支气管炎)-- 2表寒肺热证(寒包火)--寒邪束表热郁于肺,肺气上逆--解表清里化痰平喘--麻杏石甘汤

44崩漏(功能失调性子宫出血)-
血瘀证--活血化瘀固冲止血--逐瘀止血汤或将军斩关汤加减[茴香干姜元胡,五灵脂,没药,川芎当归,蒲黄,官桂赤芍

与经间期出血鉴别

崩漏与经间期出血都是非时而下,但经间期出血发生地两次月经中间,颇有规律,且出血时间仅2—3天,下超过7天自然停止.而崩漏是周期,经期,经量的严重失调,出血不能自止.

45水肿--阳水--风水相搏(急性肾小肾炎)-风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻---疏风清热宣肺行水--越婢加术汤加减[麻杏石甘汤去杏仁+术姜枣]—

与鼓胀鉴别

二病均可见肢体消肿,腹部膨隆.鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿.而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色光白,腹壁也无青筋暴露.鼓胀是由肝,脾,肾功能失调,导致气滞,血瘀,水湿聚于腹中.水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤.

46痢疾--疫毒痢--

47呕吐--肝气犯胃--肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降--疏肝理气和胃降逆--四七汤加减[下姜后早舒服]

48淋证--热淋(急性泌尿系感染)--湿热蕴结下焦,膀胱气化失司--清热利湿通淋--八正散加减[黄山边区等六一通车]车前子,瞿麦,滑石,扁蓄,灯心草,山栀,木通,大黄,甘草

49胃痛--瘀血停胃证--瘀停胃络,脉搏络壅滞--化瘀通络理气和胃--失笑散合丹参饮[丹参檀香砂仁,五灵脂,蒲黄]

与胁痛鉴别

胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄,肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐.肝气犯胃的胃痛有时也可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症,两者具有明显的区别.

50痉证--心营热盛--热入心营,扰动神明,灼伤阴津,筋脉失养--清心透营开窍止痉--清营汤加减（水牛角,莲子心,淡竹叶,连翘,玄参,麦冬等）

与痫证鉴别

痫证是一种发作性的神志异常的疾病,多为突然发病,其抽搐,痉挛症状发作片刻即可自行缓解,既往有类似发病史,

痉证的抽搐,痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热,头痛等伴发症状

51郁证--痰气郁结(梅核气)--气郁痰凝,阻滞胸咽--行气开郁化痰散结-半夏厚朴汤加减[下姜后舒服]半夏厚朴生姜,紫苏茯苓

52中风--风痰入络--脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻--祛风化痰通络-- 真方白丸子加减[半夏附子天南星天麻 川乌全蝎 木香枳壳]

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54紫斑--气不摄血--中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠--补气摄血--归脾汤加减

与丹毒的鉴别:

紫斑隐于皮内压之不褪色,触之不碍手.丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如红丹得名,轻者压之褪色,重者压之不褪色,但其局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有别.

55消渴(糖尿病)--上消--肺热津伤--肺脏燥热,津液失布--清热润肺生津止渴--消渴方加减[葛根天花粉,麦冬生地,黄芩黄连知母藕汁等

56中消--胃热炽盛--胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液--清胃泻火养阴增液--玉女煎加减[石弟知卖牛]石膏熟地知母麦冬牛膝

57水痘--邪炽气营证--清气凉营解毒化湿--清胃解毒汤加减

与脓疱疮鉴别

水痘是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病.以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.

脓疱疮好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液混浊.疱液可培养出细菌.

58内伤发热-气虚发热--中气不足,阴火内生--益气健脾,甘温除热--补中益气汤
与外感发热鉴别:内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,体温并不升高,表现为高热者较少.不恶寒,或偶有怯冷,但得衣被则温.常兼见头晕,神疲,自汗,盗汗,脉弱等证.2一般有气血阴阳亏虚，或气郁,血瘀,湿阻的病史,或有反复发热史.3无感受外邪所致的头身疼痛,鼻塞,流涕,脉浮等症.

(外感发热)因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发病初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减,发热的程度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异.初起常有头身疼痛,鼻塞,咳嗽,脉浮等表症.外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多.

58腹痛(肠粘连)--
瘀血内停--瘀血内停,气机阻滞,脉搏络不通--活血化瘀和络止痛--少腹逐瘀汤加减[少腹茴香与炒姜,元胡灵脂没芎当,蒲黄官桂赤芍药]

59腹痛--瘀血内停—活血化瘀 和络止痛--少腹逐瘀汤(桃仁，红花，牛膝，当归，川芎，赤芍，甘草，延胡索，蒲黄，五灵脂，香附，乌药，青皮等)

60腰痛--肾阳虚--肾阳不足,不能温煦经脉--补肾壮阳温煦经脉--右归丸加减（肉桂，附子，鹿角胶，杜仲，菟丝子，熟地，山药，山萸肉，枸杞子等）

与肾痹鉴别:腰痛是以腰部疼痛为主,肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成.