付济华医案-----五脏皆能令人咳（内经诠用）

付*华

经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这句话高度概括了咳嗽的病理病机。在讨论到咳嗽这一病症的时候，我经常听到做中医的朋友说这句话。然而我问到他们这句话的真正含义的时候，都“掉链子”了。其实现代的中医人绝大部分并没有搞清楚内经深意，还要动辄引经据典。对于那些好读书不求甚解，学而不思的中医人我感到悲哀！     扯远了，言归正传， 《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这句话几千年来一直在指导我们对咳嗽的辨证论治。大家都知道五脏有：心、肝、脾、肺、肾所构成，下面我不讲过多的空洞的理论，用实际案例来逐一论述五脏与咳嗽的关系     病例1     肺     李X，男，31岁，主诉咳嗽两周，两周前感冒，在某卫生站经西医输液药物等对症治疗后病情有所好转（具体用药不详），鼻塞，流涕，发热等症状消失，唯咳嗽有增无减，遂来我处就诊。     【刻诊】面寒而印堂泛红，咳嗽声音洪亮，音清，诉汗出，痰黄，鼻息发热，舌苔薄黄，脉浮而数     【诊断】外感风寒，肺失宣降，寒郁化热     【方药】麻杏石甘汤     【处方】麻黄9克 杏仁12克 石膏30克 生甘草6克  三剂痊愈     【按】就诊之时，通过望诊面寒而知外感风寒，印堂（肺的反射区）泛红和痰黄，鼻息发热而知已经寒郁化热，舌苔脉象又再一次证明。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。外感风寒，寒邪郁表，肺的宣发和速降的功能失常，肺气上逆就会发生咳嗽。 方中麻黄发散风寒，宣发肺气，杏仁肃降肺气，石膏清在里之郁热，风寒得散，郁热得清，肺气宣发肃降复常，咳嗽自然而痊愈。     病例2     脾     杜X X，女，56岁，主诉：咳嗽三个月，三个月前无明显诱因出现咳嗽，咯痰。经中西药治疗无明显好转，前来就诊。    【刻诊】形体肥胖，面色淡黄，咳嗽声音重浊，咯痰色白清稀，容易恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑    【诊断】痰湿蕴肺    【方药】二陈平胃散    【处方】陈皮9克 半夏9克 茯苓6克 苍术9克 厚朴9克 炙甘草6克 生姜三片七剂     二诊：咳嗽明显减轻，已无恶心呕吐，咯痰。效不更方，原方七剂。后来病人至电言病已痊愈。    【按】患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。脾为生痰之源，肺为储痰之器，治疗当理气化痰，燥湿健脾，已除生痰之源。     病例3     肝     付X X，男，42岁，主诉：咳嗽二十余天，伴咯痰，痰中带血。患者二十余天前和妻子争吵后开始出现胸闷，咳嗽，在某卫生服务站治疗（具体不详）后未见好转，并出现痰中带血，后转到某医院经检查未见异常。经人介绍前来我处就诊。    【刻诊】面色略青，鼻梁（肝在面部的反射区）及双目红赤，喜叹息，诉胸闷，咳嗽，咯痰带血，舌苔薄白，舌质红 ，脉弦数    【诊断】肝气郁结，郁而化火，肝火犯肺    【方药】丹栀逍遥散合黛蛤散    【处方】柴胡9克 白芍9克 丹皮9克 栀子15克 白术9克 茯苓6克 青黛3克（冲服）海蛤壳3克（研粉冲服）桔梗6克 杏仁9克 炙甘草6克  三剂       二诊：患者诉胸闷咳嗽明显好转，咯痰减少，痰中已无血色。效不更方，原方五剂。    【按】此木火刑金之证由情志**，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳，气火迫血妄行而致痰中带血。治当疏肝解郁，清肝降火，兼宣降肺气止咳，方证合拍故凑速效。    病例4    肾    李XX，82岁，主诉：咳嗽十余年，加重一个月，伴气短。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽，十余年来反复发作，在某医院住院治疗诊断为慢性支气管炎，肺气肿。 一个月前无明显诱因症状加重，经人介绍前来我处就诊。    【刻诊】：面色恍白，面部肾区淡黑，暗淡无光，印堂泛白，语声低微，诉稍活动即咳嗽气喘，休息好转。两腿发软，走路后足跟疼痛。舌根无苔，脉弱    【诊断】肾不纳气    【方药】平喘固本汤和苏子降气汤    【处方】 苏子9克 桔梗6克 半夏9克 当归9克 前胡9克 厚朴6克 肉桂3克 陈皮6克 款冬花9克 沉香6克（后下）煅磁石15克 党参9克 五味子9克 蛤蚧9克 核桃肉15克 杜仲9克 炙甘草9克  七剂    二诊：服药后病情改善，原方服用三十余剂症状消失    【按】肺主气，司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，患者年老体衰肾气亏虚于下，不能纳气，而致肺气不降，治当肃降肺气，使气降于肾中，补肾纳气，收敛精气，使精气不致涣散。方中集降气纳气药于一方之中，正是为此证而设。    病例5    心    王XX，63岁，咳嗽十余年，加重十余天，伴心悸。十余天前劳累后加重，在某医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，经住院治疗后未见明显好转，邀余会诊。    【刻诊】面色浩白虚浮，下肢轻度凹陷性水肿，咳嗽无力，诉心慌心悸，畏寒肢冷，舌苔水滑欲滴，脉沉弦滑    【诊断】阳虚水泛，凌心射肺    【方药】真武汤合五苓散合葶苈大枣泻肺汤    【处方】附子6克 桂枝9克 白芍9克 白术9克 茯苓15克 猪苓9克 泽泻18克 葶苈子30克 大枣5枚 桃仁9克 红花6克 丹参15克 炙甘草9克 三剂，后来病人打电话说服药后小便增多，畏寒咳嗽心悸水肿均有所减轻，按原方继续治疗     【按】此证乃心肾阳虚，气化失司，而至水饮不化，水动不居，而凌心射肺出现心悸咳嗽，治当温阳化饮。现代医学研究认为附子桂枝有强心作用，茯苓猪苓泽泻葶苈子利小便，桃仁红花丹参活血化瘀，改善循环。此案的治法与西医的心衰的强心，扩管，利尿，的治疗方法不谋而合。                  付济华写于广东中山石岐                          2013.06.30