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本帖最后由 dliuke 于 2013-6-29 15:14 编辑
1.根据患者**,找出可能产生褥疮的部位,作为预防和护理的重点。病人常取仰卧和俯卧交换**。仰卧时可能发生褥疮的部位有:骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位;俯卧位时易发生褥疮的部位有:髂前上棘、肋缘突出部,膝部等部位。2
2.尽早上翻身床,减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,致使细胞变性、坏死。临床表现为,局部皮肤发硬、变色、水泡形成或表皮脱落,最后形成溃疡。因此,预防褥疮的首要条件是减少或避免组织受压。患者入院后一般于第5天上翻身床,每2小时翻身一次。每俯卧前,将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中,使肱骨头及胸骨隆起部分减压,再将1~2块棉垫放在腹部,使两侧髂骨减压,最后将1~2块棉垫垫于大腿与小腿的中部,避免膝关节和足尖受压。仰卧位前,将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧,目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用1~2块棉垫,垫于小腿中部,使足跟悬空。
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3.保持床铺整洁、干燥平整,无异物碎屑,有潮湿污染及时更换。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素**,使皮肤抵抗力降低,很容易发生褥疮。因此,每日应及时更换消毒纱布垫,保持床位清洁、干燥、柔软、透气以增加其吸附作用。
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4. 5%的红花酒精**。无烧伤创面的骨隆突处,每日用50%红花酒精**2~3次,每次3分钟,可促进局部组织血液循环,增强皮肤抵抗力。
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5.供给足够热卡、蛋白质、维生素等,改善全身营养状况。患者由于胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍,能量摄入不足,负氮平衡、蛋白质合成减少,又是褥疮发生的重要因素。因此,宜针对病情,进行有计划的饮食指导。首先应取得家属与病人的合作,每日进餐5~6次,少食多餐。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、蔬菜为主,营养丰富,易消化。其次要注意患者饮食习惯,口味,尽量鼓励患者多进食。营养维持是一项长期护理措施,即使病人下翻身床进入恢复期后,仍要注意患者的膳食。
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6.褥疮是高危因素,原因有全身营养不良、长期卧床、创面再度受压,应置患者于气垫床,建立翻身卡,护士严格按时翻身,避免褥疮加重或预防新褥疮发生。可采用于氏褥疮清湿敷治疗。患者肢体功能锻炼不可大意。这影响着生命质量。护士要教会家属做肢体功能锻炼的方法,并交代其重要性,取得家属的配合,并与患者定制一双“丁”字鞋,有效地缓解足下垂。
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7.使用气垫床分散患者的体重,减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°,避免产生剪切力引起皮肤供血障碍,损伤皮肤。穿柔软透气衣服,防止摩擦引起皮损。指定专人进行创面护理,保证能不间断的、动态的观察到创面的情况,并及时处理。
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8.初期局部皮肤红肿时,用45%酒精倒于手心做局部**10分钟、再擦滑石粉,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用1%龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患处再受压。水疱破损,局部感染有浅层坏死时,可用浓度为1:5000的高锰酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤,使其干燥愈合,处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。
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9. 氧疗。利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的{MOD}量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合。方法:用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5~6 L/min,每次15 min,每日2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加速创面愈合的作用 |
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