甲亢性心脏病

大****8

今天收了一个病人
患者女，70岁，农民
因“纳差一周伴恶心呕吐数次“入院
既往有甲亢性心脏病史半年，口服甲巯咪唑治疗。
查体：T36.4  P60  R22 BP110/90
      神清，颈软，表情淡漠，甲状腺2度肿大，质软，唇无明显发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律159次，律不齐，第一心音强弱不等，腹（-）双下肢无水肿，神经反射存在，病理征未引出。
      心电图：心房仟颤      胸片：未见明显异常
诊断：1、功能性胃肠病
           2、甲亢性心脏病   心房仟颤   心功能3级

用药：5%葡萄糖100ml
          奥美拉唑 40mg
          丹参滴注液250ml
          5%葡萄糖250ml
          还原谷胱甘肽1.2
          能量一组
          倍他乐克25mg    2次/日
          拜阿司匹林0.1g   1次/晚
          ***     0.125mg   2次/日
          甲巯咪唑10mg     3次/日（自备）


如上述，我们这里是乡镇卫生院，用药、检查项目都有限
各位帮我看下，有什么改的没？
使用心得安还是用倍他乐克？
扩管，硝酸酯类的药要不要上？

一**雨

我个人认为硝酸酯类药物可以不用，因为没有明确的依据表明患者是心肌缺血。甲亢性心脏病主要是心脏持续的高输出导致心力衰竭，美托洛尔还是需要用的。乡镇上还是不要搞这类病人，一旦出现甲亢危象，么得办法了。
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大****8

回复 2# 一蓑烟雨
感谢

    患者昨晚诉心慌不适，心律快，不齐，给予硝酸脂类药物和西地兰后，心律控制在70-80次。心慌好转！

在乡镇卫生院，也没得法，各方面的风险都交代了。

g****b

乡镇有乡镇的苦，有时得硬着头皮处理，加油，支持您，但我觉得要慎用洋地黄。

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c****u

为什么不加用抗凝剂？如果是阵发性建议使用心律平