根管治疗 专治牙齿“内心疾病”

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牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是在这层“坚强的外表”内部，是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，这就是牙齿“柔弱的内心”——— 牙髓。空腔上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1～4个根管。
当牙髓发炎时，无法穿破坚硬的牙齿外层使炎症得以释放，会引发剧烈的疼痛，称之为“牙髓炎”，只能由牙医借助器械打开一个通道，缓解压力，减轻疼痛。牙齿内部虽然是一个空腔，但绝不是人们想象中的直上直下的，常常是弯曲的，而且世界上没有一个一模一样的牙髓，牙根的长度，狭窄度，弯曲度等都会对根管治疗的复杂程度、操作次数产生影响。
根管治疗，又称牙髓治疗，是医治牙齿“内心疾病”的方法，是用一系列专用器械通过彻底去除感染的牙髓、牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管的途径，消除细菌滋生的环境，从而达到促进根尖周病的愈合和防止根尖周病变发生的目的。
在众多保存患牙的方法中，根管治疗术是牙髓、根尖周病治疗中最复杂、细致、难度系数最高的基础治疗技术，由于其操作精细、治疗复杂，技术难度大，技术含量高，在各地区各医院的开展存在良莠不齐的状况。杜毅主任在第三届“登士柏杯”全国根管治疗技术竞赛决赛中荣获全国医院高级组一等奖，标志着济南市口腔医院口腔牙体牙髓科根管治疗水平在本地区乃至全国处于领先水平。
牙疼吃止痛药、抗生素不管用
几周前，王月发现自己有一颗右下后牙变色发黑，由于工作比较忙，所以一直没去看医生。昨天，牙齿开始疼痛起来，她服用一粒“止痛片”后，感觉上疼痛似乎缓解了一些。可到了晚上，牙齿却越来越疼，又是止痛药、又是消炎药，效果都不明显，弄得王月整晚没睡着。
第二天，王月捂着脸来到了口腔医院就诊，经医生仔细检查，诊断为右下第二磨牙急性牙髓炎，医生为其做了根管治疗，王月的疼痛立刻减轻了。
被细菌慢慢吞噬，嘴巴里有一两颗虫牙，好像是很平常的事情。杜毅主任告诉记者，实际上，细菌对牙齿的侵蚀是循序渐进的，如果不及时清理口腔，牙齿的釉质会先出现黑褐色斑点，这是牙齿发出的“求救信号”，没有经过治疗的龋洞是不会自己愈合的，如果继续发展，炎症波及到牙髓，就会出现钻心的牙疼。
临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎等，都是由炎症波及到牙髓引起的。杜主任说，有些患者在喝凉水时疼痛明显，而喝温水便没太有感觉；还有一些在喝热汤时觉得痛，等汤放凉了再喝便不痛；继续发展下去，有的患者会无缘无故地牙痛，特别是到了晚上睡觉后，会痛得更厉害。这就是医生常说的“冷热**痛、夜间自发痛”。
由于炎症部位于牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说口服任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。
一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。对于牙髓炎及根尖周炎造成的牙疼，根管治疗是公认的远期疗效最佳的治疗方法，也是牙体进一步修复的基础。
当然，杜主任也中肯的分析说，如果根尖周炎病人没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药了。
根管治疗的好帮手——口腔专用显微镜
来自菏泽的王先生左上第六颗牙齿疼痛已有三年，曾多次在当地医院治疗，但时好时坏一直不能根治，疼起来严重影响生活，当地口腔医生建议要么拔出，要么到济南市口腔医院看看。他来到济南市口腔医院牙体牙髓科预约了杜毅主任的专家门诊，经检查，杜毅主任发现其左上第五颗牙齿最初患的是“慢性根尖周炎”，但受当地医院设备和技术的限制，在治疗中出现了“根管内器械分离”、“根充不完整”、“髓腔底穿”三种并发症，一颗牙齿上同时出现四种疾病在临床上非常少见。
杜毅主任在治疗中采用口腔专用显微镜下行腔内断针取出术，取出了遗留在牙髓内的断针，并行髓底底穿修补术和热牙胶充填术，彻底治愈了王先生这颗“被判了**”的牙齿。这三项技术和相关材料设备都是目前国内最先进的。
谈到根管治疗的先进技术，杜毅主任谈到了自己的好帮手——— 心爱的口腔专用显微镜。他说，作为医生和患者最苦恼的莫过于做过根管治疗的牙齿不久后又感染发炎了，造成这些是医生的技术不好吗？答案是否定的。原因在于牙根深埋在牙槽骨内，且根管系统复杂非肉眼所能及，由于根管位于埋藏在牙槽骨的牙根内，口腔医生只能依靠临床经验和X光片了解患者的牙根情况，但炎症**经常使管腔变得比头发丝还要细，给治疗带来了很大的困难。根管治疗一旦失败，患牙就难逃拔除的命运。
为了解决这些问题，口腔专用显微镜应运而生。遇到复杂根管时，采用显微根管治疗技术，可以使根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，加上超声系统和显微根管治疗器械的应用，医生能够更清楚地看到髓腔根管系统的细微结构，明确器械工作端作用的方向，使临床操作更为准确方便。
杜主任说，总结起来，显微根管治疗具有以下几个优势：首先，显微根管技术能精确而清晰地观察牙齿的解剖结构和复杂的根管形态，无论是常规的根管治疗术还是根尖的显微外科手术，都非常适用。其次，医生在进行显微根管操作时，做到最精细、最准确的切割，并随时监控工作尖的部位牙本质的去除情况等，避免发生意外，使得医生能够最大限度地保护病人的口腔正常组织，达到最佳的审美效果。第三，医生能够在显微镜的帮助下，做全面且可靠的诊断，并可以为病人提供完善的牙齿修复方案。
口腔专用显微镜为牙髓病治疗带来了重大突破，显微镜的使用极大地提高了牙髓治疗的成功率。据了解，济南市口腔医院率先在山东省内开展了口腔显微根管治疗技术，使原本需要拔除的牙齿得以保留，截止目前，已为近1000例疑难牙病患者解除了痛苦。
解除牙疼?可以全程无痛
“大夫，我的牙疼的不行了”在济南市口腔医院口腔牙体牙髓科记者遇到这样一位患者，张女士。她就诊时手里拿一个凉水瓶，每隔一段时间就含一口凉水。张女士说，这颗牙已经疼了好多年了，因为一直觉得看牙很痛苦，不敢来，所以拖到现在，这几天实在是疼得受不了了，几个晚上都没睡着觉才来医院了。
据杜毅主任介绍，像张女士这种有看牙恐惧症的人很多，其实处理得当，治疗牙疼是可以保证全程无痛的。这不，张女士就在这里经历了一次全程无痛治疗。杜主任说，根管治疗传统做法是这样的：第一次开髓、封失活剂。第二次根管预备并封药消炎。第三次根管充填和暂封。第四次最终充填。医院目前采用在局麻条件下用机用镍钛器械进行根备，使原本需要3～4次复诊耗时将近3～4周的根管治疗缩短为2次，这样在保证质量的前提下大大缩短了就诊时间。使用机用镍钛器械进行根管预备，由于其切削的效率高，大大缩短了治疗时间，同时在预备过程中可以将根管内的感染物质带出来；将根管预备成一个适当的锥度，这样感染物质更容易冲洗出来，避免了手用器械容易出现的将感染物推至根尖孔以外的情况出现，从而很大程度上减轻术后反应，降低痛苦。张女士今天的治疗包括开髓、根管预备和封药，一直到治疗结束张女士都没有感觉到疼痛。她跟杜毅主任的助手预约一周后的复诊时间，下一次她就可以把根管治疗做完。
在采访的最后，杜主任中肯地说，在众多保存患牙的方法中，根管治疗术是牙髓、根尖周病治疗中最复杂、细致、难度系数最高的基础治疗技术，患者一定要谨慎选择就医场所和医师。

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