脾破裂诊疗

噶*啊

脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹部损伤的50％左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种类型。
诊断要点
1．刨伤后出现腹膜**症状和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。
2．查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹龙甚。左肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且友上腹有固定性浊音。
3．伤后白细胞很快升高，通常在12一15×109／L之间。
4．大量出血者可出现心律增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。
5． B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征象。
6．腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。
治疗原则
1．脾破裂诊断一经确立，原则上应在抗休克的同时剖腹探查，切除脾脏。如血压在补液后较稳定，可暂密切观察采取保守治疗，输血、补液、应用止血药物和抗菌素。
2．依照下列各种不同情况采取不同术式。
(l)脾包膜下小面积撕裂，采用3—0细线缝合包膜压迫止血。
(2)孤立性或多处散在脾裂伤，采用 l号丝线长弯圆针贯穿创底的间断褥式缝合修补。
(3)横断性脾裂伤，行阶段性或部分脾切除。
(4)脾门区裂伤、脾脏广泛深裂伤或脾蒂血管严重损伤，依病情酌情采用保留脾上段或下段的次全切除术。无法保留者行脾切除术。
         脾外伤的分级及处理

一、  脾脏的分叶、分段和分区
根据脾动静脉的分支类型、形式和阶段性分布规律性，脾脏常分为二叶，即脾上叶和脾下叶，分别由脾上、下动静脉{MOD}和引流。若有脾中叶动、静脉，则此范围称为中叶。
脾脏常有三段到五段，甚至尚有六到十段，其中脾上叶包括最上段、上段、中上段；下叶包括中下、下段。中叶则由中段构成。此外尚有上、下极段等名称。
分区：按脾实质内血管系统分布规律将脾脏从脏面到膈面划分为：脾门区、中间区、周围区。脾脏的平均厚度为3.6cm，中间区和周围区的厚度各为1~1.4cm。
二、  脾损伤的临床分级
Barrett和Buntain分型标准及处理原则：
①Ⅰ型：局限性脾包膜破裂或包膜破裂或包膜下血肿，无明显的脾实质损伤；伤处行缝合修补或应用局部止血剂。
②Ⅱ型：脾包膜破裂伴脾实质损伤，但未累及脾门，用3-0可吸收线缝合创口并填充带蒂大网膜。
③Ⅲ型：创口累及脾门大血管，行脾部分切除术。
④Ⅳ型：脾脏粉碎性破裂或已与脾蒂分离，行脾切除术。
2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准：
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但未累及脾门；或脾段血管受损。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断；或脾叶血管受损。
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

l****g

这个还算好点的

冰***1

比较详细

j****7

还是不太具体啊