腹痛患者，请大家帮忙分析，已经确诊

修**风

近日，遇到一个腹痛的患者，反复治疗效果不明显，请大家帮忙分析一下可能的原因。
女性 78岁 主诉：左侧腹部疼痛5个月来诊。
     患者于5个月前无明显诱因出现左侧腹痛，，腹痛的性质不剧烈，呈持续性钝痛，没有阵发性加剧，可以忍受。在当地门诊按照消化道炎症给予消炎、健胃等输液治疗一周，未见好转。后到当地妇幼保健院内科按照胃炎接受治疗27天（其间做了血、尿、便常规检查、上消化道造影、腹部B超、X线检查及心电图检查，均无明显的异常改变）。治疗期间出现大便干结，用开塞露、果导片维持大便通畅。因治疗效果不明显，经妇幼医院医生介绍到上级医院住院治疗一周（期间做了胃镜，提示霉菌感染），并且做了结肠镜检查  未发现明显异常。在医院住院治疗期间具体用药不详，效果欠佳。从上级出院后，到当地中医院看中医，一共用了14付中草药（具体药物不详），开始有些效果，诉腹痛有所减轻，但不久后又出现腹痛，症状同前。遂来诊。
     查体：体温36.4 ℃ 血压135/75 mmHg，一般状态尚可，体型正常，肢体活动自如，皮肤、上呼吸道、五官、四肢、心肺均（-），上腹部无压痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛，左侧腹部平脐旁开3CM处有压痛，无反跳痛。下腹部无压痛。神经系统（-）。心电图正常。诉小便正常、大便干燥这个患者大家考虑什么原因导致的腹痛？我按照自己的考虑进行了两天治疗，但是效果不明显，所以请大家帮忙分析一下可能的原因，我随后把自己的治疗方案发上来。

七****5

可以做一个腹部ct或者腹部的肠系膜血管的造影。排除一下血管畸形或者其他。我的建议还是中药调理，在佐以适当的心理疏导。

x****n

女性 78岁
主诉：左侧腹部疼痛5个月来诊。

阳性症状：（提示内科腹痛，功能性便秘）
左侧腹痛，持续钝痛，无阵发加剧，可以忍受，伴便秘，通便治疗有效。

试验治疗：（无效）
抗菌素；健胃；中药。

阳性体征：（非急腹症）
左侧腹部平脐旁开3CM处有压痛，无反跳痛。

阴性体征：（非弥漫性腹腔疾病）
上腹部无压痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛，下腹部无压痛。

实验检查：
血、尿、便常规检查、上消化道造影、腹部B超、X线检查及心电图检查：阴性。
胃镜：霉菌感染（食道炎，胃炎，胃、十二指肠溃疡？）
结肠镜：阴性。

初步考虑：
功能性肠病？
霉菌性胃炎？

鉴别诊断：
1、小肠炎症、息肉
2、肠系膜血管病变      

进一步检查：
小肠钡灌造影，小肠镜（或胶囊），腹部CT

治疗：
调节菌群；
抗霉菌治疗；

绿**涯

此病例还需排除两个方面：
1，神经官能性腹痛？
病人有无头痛头晕、失眠健忘、早醒、精神不振、情绪不稳等症状？
2，缺血性肠病？
该病例已经过胃镜肠镜、B超、X线等检查，可排除脏器的器质性病变，但血管性病变不能排除，可进一步腹部CT血管检查或血管造影检查。前几天tianxin老师的一个病例，修竹老师可以看看。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... tid=2351913&fromuid=1083303

修**风

我也是考虑肠系膜动脉的问题，给了奥扎、红花和丹参注射液静脉滴注，同时给予西沙必利和槟榔四消丸通便，促进肠蠕动，结果治疗两天后，大便通畅后，腹痛不见缓解，今日是第四天，腹痛还是不见缓解，真的发愁了。期待大家能集思广益，帮我开拓思路。

x****n

回复 5# 修竹临风


    试着分析下她的心理特征，如果有必要，也没有禁忌，就试着用点抗焦虑治疗，比如小剂量***口服，也许。。。。。。

y****0

大家分析的很全面了，还有一个需要考虑，是否有肠系膜淋巴结炎的可能。

冷*

左腹疼痛部位，就两个器管:结肠、小肠。结肠镜无异常，又没有消瘦、腹泻等小肠症状，反复治疗无效，可基本排除器管自身问题。
也不赞成肠道功能紊乱及易激问题，因为疼痛局限而固定，非弥漫性。
剩下的考虑两个肠外问题:一、大家提到的局部缺血性问题，非肠系膜上动脉，而极可能是它的小分支，可又想，小的分支侧支循环应该能够满足血供，为什么长期疼痛?不解。
二、肠外的炎症或射巴结问题。但一没证据，二没致病因素。还是薄层CT吧。
疑难病历呀。

会****巴

我遇到过类似病例，前期各种检查结果均无异常，包括腹部CT，大概过了3-4个月还是半年的时间做的胰腺加强CT 提示胰腺占位病变，我建议也去做个加强ct，纯属个人意见仅供参考！

秋*

9楼说的有道理。其他老师的分析也很精彩。

田****1

从新解读学习再学习，高手如林阿！

l****g

查下淀粉酶，肝功能这些常规呀

a***m

功能性肠病，是不会有固定的压痛点的。
还是要从器质性病变来查找。
从腹壁开始检查，有无腹壁软组织损伤、体表肿瘤（纤维瘤脂肪瘤肌瘤）、腹壁神经痛（带状疱疹)。
左侧输尿管，有时候粗糙的腹部B超，会漏掉输尿管结石、输尿管狭窄畸形等。
胃镜提示霉菌感染，是因为抗生素用多了，有菌群紊乱，可以用活菌剂调节。

l****2

建议查查左侧输尿管。

决**下

缺血性肠病？？憩息？？

z****1

个人拙见：如果能排除缺血性肠病的话，还是考虑老年性胃肠动力减弱引起的便秘吧，血糖不高的话，可以用乳果糖口服试试。

y***y

遇到过好几例左腹痛的患者,检查排除肠道的问题后,建议做一个腰部CT检查,

广**空

既然有霉菌感染，必定免疫弱。这种细菌容易在潮湿环境中升长、
考虑泻心汤类

山**夫

建议详细查输尿管，因为我见到多例这样的患者，折腾了好几年，最后确诊为输尿管结石

安****巴

腹部增强CT或者核磁共振，排除主动脉夹层先

修**风

这个病人已经转至上级医院确诊，胰腺癌，部位在胰体尾部。具体情况明天再详细问一下发上来。谢谢安静的小哑巴。也谢谢大家帮我开拓思路。在这里和大家学到了很多，非常感谢每一位参与的爱友。

陈****有

必须检查还是要检查仔细，误诊对于医生来说很严重。

修**风

回复 23# 陈勇一无所有

这个查体真的没有特异性的表现。反复检查都没有发现，这次才确诊，真的很惋惜。

y***l

胰腺癌的漏诊还是挺高的。学习了。

冷*

还真把胰腺给漏了。按理说胰痛位置应靠上，可谁知道胰腺的哪个部位在作怪，又或者这个痛只是一个压迫症状或是牵拉了哪个部位。胰腺癌的早期诊断率很低，肝转移很常见，预后不佳呀。
兴许这个病人经过这次的及时诊断，能有个手术的机会。不容易啊。
给楼上诊断正确的爱友送花了。

t****n

不是癔症吧？？！！