处方讨论

想**拟

患者，男性，28岁，已婚，上班族，经常伏案工作，因头晕不适一月余到市人民医院就诊，给予MRI检查（报告单患者未带来），市人民医院医师诊断颈椎病，处方如下，请大家讨论一下该处方的用药原理。
处方：
1.  0.9%氯化钠注射液  125ml
     5%碳酸氢钠注射液  125ml
                   sig  ivgtt   Qd
2. 10%葡萄糖注射液250ml
    马来酸桂哌齐特注射液 （克林澳） 80mg X3支
                   sig   ivgtt  Qd
患者昨天在市人民医院按上述处方输液治疗1天，今天将上述药物带到我处代为输液，请大家分析一下该处方第一组药物碳酸氢钠在这里的作用原理？NS和5%SB以1:1混合运用治疗颈椎病起到什么作用？

决**下

估计和大家用他来治疗美尼尔氏综合征原理差不多。据说也是扩张血管作用。

落***1

回复 1# 想__拟
碳酸氢钠 NaHCO3
经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。部分碳酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸，
再分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管细胞，与细胞内水结合，生成碳酸，解离后的碳酸氢根离子被重吸收进入血循环。
血中碳酸氢根离子与血中氢离子结合生成碳酸，进而分解成二氧化碳和水，前者经肺呼出。碳酸氢钠在血液中释放出CO2，反射
性地扩张血管，兴奋交感神经，通过血液神经的调节而解除血管痉挛，保持血管舒缩平衡。从而改善脑部分的供血不足和缺氧，
解除眩晕症状；也可促进内耳的迷路淋巴回流，减轻迷路水肿，解除眩晕症状；或是与碳酸氢钠补充血容量，改善脑部分的供血
不足和缺氧有关。
碳酸氢钠我一直作为眩晕症的辅助治疗。

想**拟

回复 3# 落魄医生1


   为什么 NS和5%SB以1:1混合静脉点滴，而不是单独使用5%SB静脉点滴？

七****5

单独滴SB注射液会疼痛。也可能考虑这个

落***1

为什么 NS和5%SB以1:1混合静脉点滴，而不是单独使用5%SB静脉点滴？
想__拟 发表于 2013-6-10 18:34

                               
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  有时我也是这么用的。
我这么用的原因：没有瓶装的，只有盒装的了 ，其他的没想.........

乌*

回复 1# 想__拟


    请问想拟版主:这个患者昨天用药一天,今天他的症状消除了没有?治疗效果如何呢?

陈****有

有效果就好，就像中医一样效果好就行，真正的道理不是我们研究的，往往经验很重要，都是这么用的，有效果就拿来，自己用多了就会慢慢知道的。

杏**春

碳酸氢钠可以使扩张的血管收缩，也可以是收缩的血管扩张。用氯化钠可能是做为溶质吧。

想**拟

回复 6# 落魄医生1


    今天患者带来的是1瓶5%250ml的碳酸氢钠注射液和3支克林澳，处方和盐水1：1比例使用，我只能使用吊桶给他输液。

想**拟

回复 9# 杏林之春


    患者带来的是5%碳酸氢钠注射液，规格250ml/瓶，我想市人民医院的医师采用这个比例是有他的道理的，下午电话问了下那位医师。

j**x

碳酸氢钠
   1  可以中和组织酸性代谢产物，释放CO2，解除小动脉痉挛，扩张内耳微血管。
   2  脱水作用

想**拟

回复 7# 乌儿


    患者只是输液了1天，症状有没改善我还真的没问，明天他来输液时我再反馈一下。
去年冬天有位70多岁的老年女性患者颈椎病10余年，输液采用的也是这组处方，同样在市人民医院开出来的药，我帮她输液，输液治疗7天，效果肯定。克林澳患者说50多元一支。

z****5

碳酸氢钠主要消除内耳淋巴液回流障碍，减轻前庭神经负担，维护听神经正常功能。患者病前可能用了损伤听神经的药物。

想**拟

回复 14# zza3787565


    感谢支持，可以排除您的这种考虑，患者只是使用了上面这两种药物。

o****7

多种治疗颈椎病椎动脉型方案里边的一种，个人用药习惯吧，但价格相对昂贵了点，这个大家都懂的，呵呵！其实帮主问诊时是否考虑问一下有无交感神经功能紊乱的症状，如心悸、胸闷、乏力、异常发热、异常出汗等等，因为椎动脉型颈椎病与颈交感神经节受压引起椎动脉痉挛关系密切，适当时候比索洛尔等可以用上；还有注意一下颈部肌肉有无僵硬、压痛，尽量找出病灶，病灶注射也好，病灶热敷也好，对病情缓解起到很大的辅助作用。

大****3

碳酸氢钠可以使扩张的血管收缩,治疗眩晕的，我也用过。

o****7

治疗椎动脉型颈椎病多种方案里边的一种，个人用药习惯吧，只是价格昂贵了点。
   有个建议：
    1、询问一下有无心悸、胸闷、出汗异常等交感神经功能紊乱的表现，因椎动脉型颈椎病与颈交感神经节受到**密切相关，必要时可予比索洛尔等；
    2、做个比较详细的颈椎体查，尽可能找到病灶，局部神经阻滞治疗也好（这个可能有点难度），热敷也好，对病情的缓解都可以起到很大辅助作用。
    3、肌松药是可以用上一点的；
    3、康复锻炼：颈保健操，百度上多，这个不细说了。

s****1

这类的病人应该有颈背肌肉酸痛的问题，可能各位想的复杂了。

想**拟

治疗椎动脉型颈椎病多种方案里边的一种，个人用药习惯吧，只是价格昂贵了点。
   有个建议：
    1、询问一下有无心悸、胸闷、出汗异常等交感神经功能紊乱的表现，因椎动脉型颈椎病与颈交感神经节受到**密切相关，必要时可予比索洛尔等；
    2、做个比较详细的颈椎体查，尽可能找到病灶，局部神经阻滞治疗也好（这个可能有点难度），热敷也好，对病情的缓解都可以起到很大辅助作用。
    3、肌松药是可以用上一点的；
    3、康复锻炼：颈保健操，百度上多，这个不细说了。
ou1977 发表于 2013-6-10 21:56

                               
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    患者最近的症状，头晕，胸闷，心悸的感觉均有，出汗的表现没问，明天再仔细问下，他前天来我这里测量过血压110/70mmHg.

想**拟

回复 8# 陈勇一无所有


    感谢关注，知其然而不知其所以然，不是我想要的结果。

陈****有

回复 21# 想__拟


    我的想法也不是绝对的，毕竟一个人的能力有限。呵呵

医*宝

每天来都有新发现，受教了！

y****7

每天来都有新发现，呵呵学习了

z****1

学习了，以前不知道碳酸氢钠还能这样用呢，经典

x****4

两组都有扩血管作用，至于桂派齐特神经内科用的比较多的。

z***0

求教 碳酸氢钠注射液 常用剂量和配伍

田****1

回复 1# 想__拟


    碳酸氢钠用这么多啊?那不是要开12.5支才得?我这只有10ml的,请问大家平时都用多少啊治疗眩晕的

想**拟

回复 28# 田园色医生1


    有250ml的碳酸氢钠注射液，规格250ml/12.5g/瓶。

永***天

碳酸氢钠可以使扩张的血管收缩,治疗眩晕的