滥用硝酸酯加剧心绞痛，请填空

s***生 · 发表于 2013-6-3 09:15

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李--，男，45岁因反复心前区压榨性疼痛半年，伴头晕、气短，到某医院求诊，诊断为冠心病心绞痛，常规给予硝酸甘油和消心痛治疗，患者回家后按医嘱定时服药，服后不仅不能缓解疼痛，有时疼痛加剧，头晕加重。复诊时患者把上述情况告诉主诊医师，但并未引起注意，反而认为是药量不足，嘱患者下次心前区疼痛时加倍含服硝酸甘油片，两天前因胸痛较剧，患者按医嘱加倍含服硝酸甘油，结果胸痛不仅未缓解且感头晕目眩而昏倒在地，由家属送来诊治。体检发现胸骨左下缘有粗糙而响亮的3—4级SM杂音，伴震颤。给予超声心动检查：室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4，左室流出道明显狭窄。
最后确诊为--------------------，给予------------药物治疗，胸痛症状明显减轻，发作次数减少，头晕消失，复诊时左下缘杂音减轻。

陈*悦 · 发表于 2013-6-3 09:18

用了什么药治疗
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以* · 发表于 2013-6-3 13:53

心肌梗死，，

修**风 · 发表于 2013-6-3 14:46

对于（肥厚性梗阻性心肌病），用硝酸酯类是禁忌，总以为心肌病离我们很远，看来真需要加强警惕了。{MOD}。治疗可以使用（b受体阻滞剂或钙离子拮抗剂）。

s***生 · 发表于 2013-6-3 18:50

回复 4# 修竹临风

怎么找不着哪里有鲜花献给你

修**风 · 发表于 2013-6-3 19:55

回复 5# smx医生

呵呵，在楼层的右下角，您不用送花给我了，谢谢。

H****A · 发表于 2013-6-3 19:57

对于（肥厚性梗阻性心肌病），用硝酸酯类是禁忌，总以为心肌病离我们很远，看来真需要加强警惕了。{MOD}。治疗可以使用（b受体阻滞剂或钙离子拮抗剂）。

高手！！！！

公**秋 · 发表于 2013-6-3 21:58

修竹说的有理。肥厚型心肌病误诊为冠心病的例子不少见啊，哈哈，本科实习期间见过一例患者，也是EKG提示心肌缺血，ST段改变，胸前压榨性疼痛，其他具体诱因缓解因素忘了，记得当时用了硝酸甘油后症状后头晕，当时以为是由于个体差异，该患者可能对硝酸甘油较敏感，所以准备用较小剂量，刚好ICU一个主任路过，过来闲聊，一个提醒，说要不要做个彩超看看，哈哈，后来一看，真是够肥厚的心肌。当时就记住了这个疾病最特点的东西了。

n****x · 发表于 2013-6-8 23:42

肥厚性梗阻性心肌病、B-受体阻滞剂

z****y · 发表于 2013-6-9 09:21

肥厚梗阻性心肌病，治疗上建议应该ccb和B-受体阻滞剂，硝酸酯类药物是禁忌症。心尖区内侧或胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，是本病的重要体征；减弱心肌收缩力、增加左心室容量，使杂音减轻如：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿、紧握拳、血管收缩药；增加心肌收缩力、减少左心室容量，使杂音增强如：洋地黄制剂、体力活动、做Valsalva动作、服用硝酸甘油。

s****1 · 发表于 2013-6-9 10:57

同意4楼分析
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l****n · 发表于 2013-6-10 08:28

作为心血管医生，专科查体很重要！
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s***l · 发表于 2013-6-10 11:22

肥厚硬死性心肌病，酒石酸美托洛尔

s***l · 发表于 2013-6-10 11:22

更正一下，肥厚梗阻性心肌病

x****i · 发表于 2013-6-11 01:03

正确说法是梗阻性肥厚型心肌病

z***t · 发表于 2013-6-12 10:14

有些病是不能用硝酸只累药物，要掌握是印证，和禁忌症

z***t · 发表于 2013-6-12 10:21

肥厚性心肌病就不能用硝酸子累

z***t · 发表于 2013-6-12 10:22

还有注意清关眼，硝酸甘油就不要用在清关眼，贴别是闭叫性清关眼

陈****有 · 发表于 2013-6-12 16:31

对于专科医生，药物的运用很关键，是治疗的根本！

木**2 · 发表于 2013-6-16 22:10

室间隔：左室后壁>1.3为肥厚性心肌病，治疗选择钙离子拮抗剂

旭****2 · 发表于 2013-6-18 13:47

好好学习天天向上

漂**阳 · 发表于 2013-6-22 10:11

肥厚性梗阻性心肌病、B-受体阻滞剂、钙拮抗剂

m****i · 发表于 2013-6-22 13:03

回复 1# smx医生
考虑肥厚梗阻性心肌病，应该给予β受体阻滞剂倍他乐克治疗。

l****i · 发表于 2013-6-23 18:14

谢谢分享经验！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

j****0 · 发表于 2013-6-27 10:40

zh诊断为”肥厚性心肌病“，给及倍他乐克口服。

一**雨 · 发表于 2013-6-29 09:59

真的长了见识了，呵呵。
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q***u · 发表于 2013-6-29 22:56

重视临床体检，或许简单的心脏听诊就可以使患者无需忍受过多的疼痛

余*笨 · 发表于 2013-8-15 21:00

左室流出道心肌病，治疗给予钙离子拮抗剂，倍他受体阻滞剂。

易***马 · 发表于 2013-8-15 21:04

看来有时候只做心电图是不够的，有杂音时心脏彩超在用药之前是必须的！谢谢楼主分享！

y****0 · 发表于 2013-8-15 23:44

学习了.谢谢各位讲解!
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