又见胸痛，请大家帮忙分析

s***子

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 5 才可浏览，您当前积分为 0

--------------------
此消息发自android版爱爱医

s***子

辅助检查:
血Rt:WBC3.66 E+09  GR#1.43E+09  GR%39.0%  PLT  37E+09  Hb120g/L  
CRP<2.50mg/L
大小便常规（一）
心电图正常
心肌酶五项:ALT 102.8U/L  CK_MB28U/L  AST124U/L
生化五项:3.4mmmol/L  Na 149mmol/L
PCT  0.19ng/ml
肌钙蛋白，肌红蛋白（一）
凝血五项:APTT39.2S  Fib  1.05g/L  TT 25.6S
D-二聚体:0.31mg/L
BNP正常
肾功四项正常
肝功:ALT153U/L  AST 233U/L
总蛋白低，59.4g/l   A/G0.89
乙肝两对半:HBsAg,HBeAb,HBcAb均（+）
乙型肝炎病毒DNA定量2.98E+03
甲功五项:只有TSH正常，其余四项均增高。（考虑与低蛋白血症有关，意义不大）
丙肝，艾滋，梅毒，肿瘤三项均阴性
泌尿系彩超无异常
腹部彩超示肝稍大，肝内回声稍粗。门静脉1.4cm,胆囊壁毛糙。
心脏彩超示:EF71%，左心室增大。
胃镜示:1.十二指肠球部溃疡（H2期）并变形
2、慢性浅表性胃炎，HP（+）
胸部CT:左侧斜裂胸膜增厚，双侧少量胸腔积液
腹部CT:1.肝周少量积液2.胆囊稍增大3.肝脾胰肾未见异常4.前列腺斑点状钙化灶

s***子

入院后给予抗感染，护肝，利尿消肿，护胃等对症支持治疗。第二天仍有浮肿，第三天给输白蛋白，颜面，下肢水肿消失。胸痛，胸闷，心悸，以夜间明显。
第四天患者监护人要求出院，仍有胸痛，胸闷，心悸。

冷*

注意奥美6年用药史（怎么用的），关节痛、肌痛，肾损害。
出车了。

s***子

注意奥美6年用药史（怎么用的），关节痛、肌痛，肾损害。
出车了。
冷丁 发表于 2013-5-23 23:01

                               
登录/注册后可看大图

辛苦了！俺也手机写一个晚上，歇会儿再贴上治疗两天后情况。该患者共住院四天症状好转出院。

冷*

症状、体征复杂。感觉难以捉摸。必须放弃急诊思维。从常见问题一步步排查，并排除一些阳性体征检查的干扰。为自己，也替大家整理整理思路。
一、青壮年男性；
二、2周前胸痛、胸闷、气促，平卧时加重（这个动作可排除夹层及心脏自身问题）；
三、20天前颜面、双肢浮肿，再加上双侧胸膜积液（呼吸系统）、肝周积液（消化系），还有众多的腹部症状；
四、既往的乙肝（也可能肝硬化早期）、胃病史；
五、血液系统异常，白细胞，特别是血小板低下。
六、实验室检查中的多项异常问题，能被基础肝病所解释；
七、左心增大，CK-MB28，发病后2周的结果，只能说明心肌损伤。
牵涉系统较多，线索纷杂。要抓主线。最早出现，也是问题最多的就是积液，不妨从这个问题入手，做为突破口。
常见原因中，肾性不考虑；肝性，与化验结果不太符，且肝性应先有腹水，可排；营养、蛋白问题，59点多的蛋白不足引起颜面及内脏积液。心源性，心脏问题不算太重，引发的全身问题太不简单，不太象。肿瘤、内分泌也可以排除。
剩下的就是结缔组织病。结节病，无淋巴结，不该去考虑。
冷丁猜一个SLE，系统性红斑狼疮并血小板减少（有无紫癜）。这个病症状太复杂多变，没见过，蒙了。

s***子

症状、体征复杂。感觉难以捉摸。必须放弃急诊思维。从常见问题一步步排查，并排除一些阳性体征检查的干扰。为自己，也替大家整理整理思路。
一、青壮年男性；
二、2周前胸痛、胸闷、气促，平卧时加重（这个动作可排除夹层及心脏自身问题）；
三、20天前颜面、双肢浮肿，再加上双侧胸膜积液（呼吸系统）、肝周积液（消化系），还有众多的腹部症状；
四、既往的乙肝（也可能肝硬化早期）、胃病史；
五、血液系统异常，白细胞，特别是血小板低下。
六、实验室检查中的多项异常问题，能被基础肝病所解释；
七、左心增大，CK-MB28，发病后2周的结果，只能说明心肌损伤。
牵涉系统较多，线索纷杂。要抓主线。最早出现，也是问题最多的就是积液，不妨从这个问题入手，做为突破口。
常见原因中，肾性不考虑；肝性，与化验结果不太符，且肝性应先有腹水，可排；营养、蛋白问题，59点多的蛋白不足引起颜面及内脏积液。心源性，心脏问题不算太重，引发的全身问题太不简单，不太象。肿瘤、内分泌也可以排除。
剩下的就是结缔组织病。结节病，无淋巴结，不该去考虑。
冷丁猜一个SLE，系统性红斑狼疮并血小板减少（有无紫癜）。这个病症状太复杂多变，没见过，蒙了。
冷丁 发表于 2013-5-24 11:34

                               
登录/注册后可看大图

皮肤没有紫癜，免疫全套查了都是阴性，多个系统检查都是小异常，但是都不能全支持患者的症状，我到现在还感觉是在云里雾里吖。

o****7

我也来蒙一个，呵呵：
   1、胸痛与**有关，考虑神经痛或肋骨软骨炎，反射痛一般病灶在胸椎，原因为胸椎小关节、肋椎关节、肋横突关节损伤，在局部可有压痛叩痛，追问可有外伤史；患者为***患者，无放射痛，倾向于肋骨软骨炎，年轻人病变部位多见于第2~4肋，在胸肋关节处可触及压痛点、在难于区别情况下，可用手指往上提勾软肋，出现疼痛者，可诊断；
2、浮肿，在没有找到心、肾、肝或营养性因素引起的情况下，可试着查看患者腹股沟、腋下、锁骨下、颈静脉等处有无硬化感染、有无针眼，可予彩超除外血栓形成；
3、血小板减少，这个原因暂时没想到；期待高手们解答；
    请楼下修正、补充。

冷*

皮肤没有紫癜，免疫全套查了都是阴性，多个系统检查都是小异常，但是都不能全支持患者的症状，我到现在还感觉是在云里雾里吖。
sun燕子 发表于 2013-5-24 15:16

                               
登录/注册后可看大图

    该病有两个突破口，第一就是浆膜腔积液；第二是胸腔问题，重点在斜裂增厚。冷丁偏重于前者，全身性问题。

s***子

我也来蒙一个，呵呵：
   1、胸痛与**有关，考虑神经痛或肋骨软骨炎，反射痛一般病灶在胸椎，原因为胸椎小关节、肋椎关节、肋横突关节损伤，在局部可有压痛叩痛，追问可有外伤史；患者为***患者，无放射痛，倾向于肋骨软骨炎，年轻人病变部位多见于第2~4肋，在胸肋关节处可触及压痛点、在难于区别情况下，可用手指往上提勾软肋，出现疼痛者，可诊断；
2、浮肿，在没有找到心、肾、肝或营养性因素引起的情况下，可试着查看患者腹股沟、腋下、锁骨下、颈静脉等处有无硬化感染、有无针眼，可予彩超除外血栓形成；
3、血小板减少，这个原因暂时没想到；期待高手们解答；
    请楼下修正、补充。
ou1977 发表于 2013-5-24 17:57

                               
登录/注册后可看大图

胸肋骨关节处没有压痛点，没有外伤，患者腹股沟、腋下、锁骨下、颈静脉等处没有硬化感染、没有针眼。

s****e

回复 1# sun燕子


   是服役还是？  应该是在看守所等待判刑人员吧

不知道关了多久，饮食怎么样，***人员休息、进食等不规律，进看守所后环境、饮食习惯等因素改变可导致营养不良，从而使多种维生素等缺乏