紧急求助，肺脓肿，附CT

g****0 · 发表于 2013-5-13 13:00

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请教各位专家这是我老爸的片子，我是看到***很多专家，希望能得到指点，
患者：男年龄：51,2000年患脑梗塞，至今无语言能力，2年查出糖尿病，与10天前发现咳嗽发热，发烧38度8，去诊所输液先锋霉素，无效，5月3日凌晨开始咳血，早上7点半入我们当地第一人民医院，体温一直忽高忽低，输液刚结束体温正常，2小时候就高烧至38.5附近，口服布洛芬再退烧，患者没有食欲，入院前咳血，入院后浓痰加血，目前基本都是浓痰，咳嗽频率不算高，5月11日开始用胰岛素降糖截止发帖钱，仍然不住烧，且血糖一直在11至20之间，降不下去，请教各位专家，需要转院吗？

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g****0 · 发表于 2013-5-13 13:07

回复 1# guyuye110

本人不懂医，只为快点治好父亲的病，我接着上传医院治疗时的日清单用药，希望大家提出更好方案，昨天和今天的用药

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清****5 · 发表于 2013-5-13 13:58

这种情况建议做痰培养和药敏，也不能排除结核的，再化验一下血常规和C反应蛋白，必要是做血培养，最好请内分泌科协助控制血糖问题。

g****0 · 发表于 2013-5-13 14:07

这种情况建议做痰培养和药敏，也不能排除结核的，再化验一下血常规和C反应蛋白，必要是做血培养，最好请内分泌科协助控制血糖问题。
清澈1975 发表于 2013-5-13 13:58

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血培养要一周出结果，怎么排除是不是结核？如果胰岛素效果不明显，内分泌科协助控制血糖对吗？谢谢您的知道

只看该作者 · 发表于 2013-5-13 14:31

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g****0 · 发表于 2013-5-13 14:35

回复 5# andy1087911

谢谢，这医院已经是我们这个城市最好的医院了再好就要去省级的了，愁人啊

c****4 · 发表于 2013-5-13 14:37

回复 6# guyuye110

可以考虑下去省级的

g****0 · 发表于 2013-5-13 14:39

回复 7# chb19910624

大夫说这病就是不好治，需要卖卖消炎，退烧，说不是特别厉害的病，这话是安慰家属的说法还是大夫能力有限的推辞说法呢？

R****s · 发表于 2013-5-14 19:25

回复 8# guyuye110

医生也是人，现在医疗设备在先进也有局限性，医学是没有绝对，任何疾病都不能打包票一定就能医好，医生说的对现在只能想尽一切办法抗感染盒预防并发症的发生。

医* · 发表于 2013-5-14 20:37

控制感染需要时间,不是一用抗生素就可以控制的,同时能大量排痰最好.

m****2 · 发表于 2013-5-15 07:37

舞蹈不仅能夺人眼球吸引观众还能够锻炼身体，舞蹈游戏也是很多人休闲***时的最爱。

公**秋 · 发表于 2013-5-15 08:20

本帖最后由公孙少秋于 2013-5-15 08:21 编辑

1 肺脓肿大多数都是厌氧菌感染，抗生素应该以对付厌氧菌为主。先锋霉素（头孢）没这个功能，效果不好也是情理之中。可用克林霉素，或者在用克林霉素同时加用甲硝唑。具体用法途径和疗程你的主治医生明了。病人有脑卒中、血糖高等病史，抗生素治疗的疗程要稍长，8周吧，这是一个疾病过程，急不来，即使你转入到全国最好的医院治疗也不会差太远。如果抗生素正确的话，一个星期左右可退热，一个星期左右浓痰（不知道是否臭）可以减少甚至没有，但是胸片的表现消退较慢，可能一个星期的时候浸润影有所扩大、空洞有所扩大也说不定。需要继续治疗和观察，假如2周过去了，仍无明显改善（这时候药敏也出来了，应该已经针对药敏用药了），仍有发热等，提示抗生素治疗失败，应该进一步彻查原因，是否有肿瘤，是否超强耐药菌，是否结核或其他疾病可能性等。
2 请内分泌科医师协助控制血糖。

一**雨 · 发表于 2013-5-16 17:45

要相信医生，尤其是你这个病是需要时间的。谈谈我的体会，本人基层乡镇卫生院内科医生，上个月遇见一例肺脓肿的患者，说实话，现在这个病已经很少了，我也是第一次经手，一点经验也没有。患者的情况和你爸相似，严重的糖尿病，并且贫血，要是抵抗力强也不会得这个病了。在县医院治疗半月，没钱了放弃了，来到我们这里维持着。入院时病人的情况比你爸还要差，面色苍白，骨瘦嶙峋的。入院当时体温41℃，只能退热处理。我也看了前面几个人的回复，建议都不错，乡镇上没有细菌培养加药敏试验，只能翻书摸索着搞。
因为没有经验，也惧怕医疗风险，入院谈话建议转上级医院治疗，患者老婆几乎是流泪哀求我，因为是普通的农民，确实没有办法了，最后我也体会到他们的难处，大医院根本住不起，没办法了才回来。我的思路是一边查资料，一边做他们的思想工作，一边治疗。做思想工作主要是让他们恢复信心，能够相信我，因为这个病反复发烧，家属是承受不住治疗后不能迅速见效的后果的。
一开始，我翻书后，向他们介绍，这个病至少需要2个月时间，然后你们要充分配合医生。住院头几天，反复发热，体温39℃以上，退热也只是暂时的，搞得我也动摇了。请注意，时间很重要，治疗这个疾病需要时间的，控制感染需要时间。一周后，体温逐步到38℃了，又一周终于没发热了，整整2个星期，才有了变化。另外，**引流也很重要，这个患者是右侧肺脓肿，我让他一直左侧卧位，这个右边高些，痰液容易排出来。
最后，病人的病灶吸收的差不多了，自行出院了，总共约40天。
希望我的经验对你有帮助、另外，他的血糖在县里买的胰岛素，一直很稳定。

g****0 · 发表于 2013-5-18 19:16

回复 12# 公孙少秋

已经转院了谢谢你建议，省医院专家是用微创手术吸出肺部现有脓液，把排脓的管子引到体外继续排脓，体温下降在38度以下，病人食欲增加，直接在肺腔用无菌针筒抽取脓液做细菌培养估计要三四天出结果，肺部除去脓肿部位外，也有不少细菌，专家让先观察，用基本的抗生素先抑制，等细菌培养结果出来，再配合药敏，有意向准备把抗生素分批次少量直接打在肺腔内，让病人主动咳出脓液。目前血糖14多大家觉得微创抽脓液这个方案好吗？

v****6 · 发表于 2013-5-19 22:34

可以选择去呼吸专科医院～不能完全排除肺结核。

h****8 · 发表于 2013-5-23 10:04

抗炎治疗是需要一定过程的，尤其是没有细菌培养和药敏结果的情况下，效果不确定，所以痰细菌培养加药敏十分重要，同时，从CT上表现有“新月征”，需要排除肺曲霉菌病。可谈涂片找真菌。

f****z · 发表于 2013-5-23 11:59

回复 8# guyuye110

既然在医院看病，就应该信任医师，即使他没能力看好，他也会把最坏的打算告诉你的。就病情来看，需要血常规、炎症因子、痰培养等结果来证实是否肺脓肿，有空洞的原因很多，包括肺癌（鳞癌）、肺结核、真菌感染、肺脓肿；由于患者、老年、糖尿病、脑梗死后决定防御机制差，病原体容易蔓延，先高强度抗感染一周，调整好血糖水平，增加抵抗力用药，同时完善以上疾病的排出诊断

f****z · 发表于 2013-5-23 12:05

回复 13# 一蓑烟雨
很不错啊！乡村医生做到这样不容易啊！病人信任太重要了，继续加油

b****u · 发表于 2013-6-10 12:53

有糖尿病肯定炎症不好降，重点厌氧菌或金葡菌

w****0 · 发表于 2013-6-10 16:39

有糖尿病，当然易感染，但老年人如没有牙痛及其它病灶要注意肺Ca

七***心 · 发表于 2013-6-10 21:35

我是来学习的，因为我已经踏上学医之路
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j****0 · 发表于 2013-6-10 23:05

1、最好使用胰岛素泵降糖治疗。
2、一般情况允许时最好作电子支气管镜检查，既可吸痰治疗、作痰培养，又可以局部注射抗菌药物。
3、要有持久战的准备，疗程以月为单位。
4、需在高热时作血培养及药敏。

b****5 · 发表于 2013-6-11 11:57

第一。控制好血糖。
第二，根据痰培养和药敏结婚选用抗生素。必要时排查真菌感染的可能。
第三，大剂量抗生素猛烈冲击疗法。同时药物和**排痰。

未见患者，个人意见，仅供参考
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j****s · 发表于 2013-6-12 21:50

根据CT,考虑普通感染的可能性较大,但病人有糖尿病,不能完全排除肺结核/真菌感染,建议除痰培养外,革兰氏染色/抗酸杆菌/真菌培养也可做一下

长**侠 · 发表于 2013-10-5 20:04

楼主，病人最终结果如何呢？是采取的什么方式治疗的呢？
希望楼组告知

a***1 该用户已被删除*	5楼发表于 2013-5-13 14:31 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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