骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？

l****5 · 发表于 2013-5-11 10:19

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性别：男年龄：1985年出生
主诉及现病史：2010年5月9日，患者不慎摔伤致左髋部肿痛，活动受限，受伤时无人事不醒，无恶心呕吐，无头晕头痛，无二便失禁，无皮肤流血。
体检：左髋部稍肿胀，压痛明显，双下肢及会**感觉正常。 `
初步诊断：左股骨颈骨折
治疗过程： 2010年5月13日左股骨颈骨折切开复位内固定术
治疗结果：左股骨颈骨折术后内固定物在位，骨折断端对位对线良好，骨折线清晰，双髋关节在位。
2012年3月21日取内固定，2013年春节期间左脚疼痛，于4月18日去拍片复检，结果骨股头坏死三期。

治疗方案大家给点建议，保守治疗？手术修复？还是有更好的方案？

以下是一部分X片，请参考：

只看该作者 · 发表于 2013-5-11 12:11

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陈****有 · 发表于 2013-5-11 13:31

有点严重，怎么会坏死了？考虑是感染不？建议手术，抗感染治疗！

c****4 · 发表于 2013-5-11 13:54

回复 1# lty135

已经坏死了最好手术治疗

0****d · 发表于 2013-5-11 20:40

股骨颈骨折内固定术后一般别取内固定，取完后很快出现头坏死

荆*俊 · 发表于 2013-5-12 19:40

看着片子上，已经坏死了，无法修复了。我都是给患者用中药治疗的，早期效果很好，塌陷的只能控制疼痛，不痛就算很好了。

紫***凌 · 发表于 2013-5-12 20:28

建议保守治疗，抗炎止痛，减轻体重，体力劳动改为脑力劳动，扶手杖等
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此消息发自android版爱爱医

迷***房 · 发表于 2013-5-12 20:32

坏死因为缺血，囊减压、冲击波配合中药调理。

紫***凌 · 发表于 2013-5-14 00:28

请教了下老师，建议全髋关节置换！！保守治疗效果较差，愈后差
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此消息发自android版爱爱医

w****7 · 发表于 2013-5-14 12:14

才不到30岁，当然全髋置换，保守对年轻人来说很痛苦。。

t****3 · 发表于 2013-5-14 14:08

全髋置换
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此消息发自android版爱爱医

骨**级 · 发表于 2013-5-14 17:56

全髋吧，保守治疗严重影响生活质量
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此消息发自android版爱爱医

z****2 · 发表于 2013-5-14 19:31

年轻患者，明确髋部外伤手术史，诊断为股骨头缺血性坏死明确，分期属于Ficat 4期
目前最佳治疗方案首选人工全髋置换术，由于患者年轻，功能要求较高，建议选择Zimmer的金属或陶瓷大头关节，术后关节可屈曲120度左右，对患者生活影响不大，但必须向患者交代二期翻修。

d****n · 发表于 2013-5-14 22:16

保守治疗价值不大，建议做THA，二期翻修事宜要交代清楚

t****h · 发表于 2013-5-16 10:29

切开复位？不是闭合复位吗？如果真是切开的话有可能术中损伤血管。

怎么考虑是感染，就算是深部的感染也应该有相应的症状吧。

处理上感觉需要关节置换了。

d****郭 · 发表于 2013-5-16 19:19

回复 5# 0071999tyd

n****a · 发表于 2013-5-16 20:12

如果不愿关节置换，可考虑手术清理坏死骨，然后松质骨植骨加腓骨(带血管吻合）植骨。

t***r · 发表于 2013-5-16 20:39

年纪太青，先保守吧，能拖多久是多久

w****1 · 发表于 2013-5-18 22:20

年轻患者，明确髋部外伤及手术史，诊断为左股骨颈骨折术后股骨头坏死。因患者年纪很轻，影像学可见，股骨头部分塌陷，但股骨头内可见硬化骨形成，个人建议，进一步保守保头治疗，可选择骨减压、囊减压及经皮穿刺超选择血管介入溶栓治疗，术后配合扶拐患肢不负重一年，左髋部功能锻炼，定期复查拍片，若症状缓解明显并影像学加重不明显，继续保头保守治疗；若症状不减轻并股骨头塌陷进一步加重，再行人工全髋置换术，由于患者年轻，生活质量及关节功能要求较高，假体选择要慎重，但必须积极沟通，向患者交代二期翻修的问题，防患于未然。

b***e · 发表于 2013-5-18 22:40

股骨颈骨折（头下行）很容易导致股骨头坏死，现在估计只有换全款了

a****4 · 发表于 2013-5-19 13:21

股骨颈骨折内固定后，很容易出现股骨头坏死的情况，根据片子所示：建议行全髋关节置换术。

1****3 · 发表于 2013-5-21 21:14

回复 20# wl112311 支持

c****5 · 发表于 2013-5-21 21:19

回复 14# zhoujqsc72

这么年轻的病人肯定用陶瓷头的！

柳***x · 发表于 2013-6-6 10:37

股骨劲骨折后股骨头坏死。骨科一大难题！而且是骨科常见病！
头已塌陷什么中医.囊减压.等保守都是徒劳的！不会阻止该疾病的进一步发展.患者30岁考虑关节置换吧。最好全髋生物型，当然以后翻修是难免的。

L****币 · 发表于 2013-7-26 16:44

年轻患者，明确髋部外伤手术史，诊断为股骨头缺血性坏死明确，分期属于Ficat 4期
目前最佳治疗方案首选人工全髋置换术，由于患者年轻，功能要求较高，建议选择Zimmer的金属或陶瓷大头关节，术后关节可屈曲120度左右，对患者生活影响不大，但必须向患者交代二期翻修。

税**安 · 发表于 2013-9-2 16:26

这么年轻，建议中医保守治疗，有治愈的病例。

u****m · 发表于 2013-9-11 01:24

这种东西，中医就别害人了。还是人工关节置换吧，没什么好选择的。

l****5 · 发表于 2013-9-11 13:52

当初最好不取，若取，取出钉后，最好在钉道植入自体髂骨松质骨，或者人工骨，术后三月内免负重，因为取出后，股骨头内支撑力下降，负重行走，可导致软骨下骨折，导致塌陷。

l****5 · 发表于 2013-9-11 14:22

很多患者以为愈合了就好了，取完钉就毫无顾虑的工作生活，建议植骨，很多患者总以为医生多多此一举，以为医生为赚他的钱，其实不然，很多患者以为愈合了就好了，取完钉就毫无顾虑的工作生活，建议植骨，很多患者总以为医生多多此一举，以为医生为赚他的钱，其实不然，万一坏死了，无力回天啊
一般采取空心钉固定后，保养的好，一期愈合基本没有问题，坏死率不高，往往在取钉后，不处理，医生交代不到位，患者不重视，坏死率高

d****6 · 发表于 2013-9-15 12:25

考虑患者年龄较轻，考虑关节面置换术。暂不考虑股骨头或者全款关节置换！！

a***1 该用户已被删除*	2# 沙发发表于 2013-5-11 12:11 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*	骨外科主治、副高职称拿证培训班，通过率高达95.12↑，点击咨询老师享优惠价购买>>
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