妊娠合并慢性高血压诊治常规(转)

s***子

妊娠合并慢性高血压
[诊断]
1．妊娠前已有慢性高血压。
2．妊娠前20周即出现高血压，但无自觉症状。
3．高血压出现时，大多数患者不伴有水肿、蛋白尿及肾功能异常。
4．往往有高血压家族史，好发于初产妇及大于35岁的经产妇或体型肥胖者。
5．眼底检查可有动脉硬化、动静脉压迫反光增强，严重者可见火焰样出血及**水肿。6．实验室检查血尿酸、肌酐、尿素氮等均正常。
7．严重时可出现头痫，甚至脑血管意外，高血压心脏病及肾脏病。
8．合并妊高征时可出现水肿、蛋白尿、血尿酸升高，眼底可见小动脉痉挛、出血、动静脉比例为1／2或1／3(正常为2／3)，严重时可出现子痫、死胎、胎盘早剥等直接危及母儿生命。
[治疗]
(一)轻者不需作任何治疗，但必须作下列监护：
1．心肾功能测定及眼底检查。
2．适当休息及孕期按时产前检查。
3．妊娠后期注意胎儿的生长发育周后即作胎心律监护及u超监护。
4．预产期前1周住院待产，分娩不宜超过预产期，以防胎盘老化而引起胎儿突然死亡。分娩时供氧及防止产后出血。
(二)重症者：
1．早期妊娠时若舒张压大于100mmHg及伴有心、肾功能受损，眼底动脉硬化者应考虑终止妊娠。
2．妊娠中期出现上述情况时，因引产对母亲也有一定的危险性，可尽量用药物治疗，控制病情，争取延长胎龄。
但必须作如下监护：
(1)孕30周起每周作产前检查，最好住院治疗，注意血压变化及主诉症状。为防止脑血管意外，可选用对胎儿和胎盘血供不影响的降压药物，如肼苯达嗪、珍菊降压片等。
(2)为了保证休息，可适当选用镇静剂，如苯**、安定、盐酸异丙嗪等，最好交替使用，每隔一周换一种。
(3)重点监护胎心的生长发育状况，及早发 现胎儿官内发育迟缓，自孕28周每隔2周作B超了解胎儿大小、羊水情况、胎盘成熟度；自孕30周起每2周作一次胎心监护。也可通过尿E，系列测定以了解胎盘功能情况，如E3随孕周增加有升高趋势说明胎盘功能尚好；如孕周增加而l水平下降原1／3，说明胎盘功能低下，随时有死胎可能，故如胎儿已成熟应尽快终止妊娠。
(4)胎儿未成熟者，32孕周起即可行羊膜腔穿刺，取羊水10m1作胎肺成熟测定，同时可用10mgDXM直接注入羊膜腔内，促胎肺成熟。5)出现胎儿发育迟缓时，可静脉每天给予能量合剂，促使胎儿生长发育。孕37周后胎儿大多已成熟，应考虑终止妊娠。
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此消息发自android版爱爱医

陈****有

妊娠合并慢性高血压诊治常规在临床很常见，需要我们谨慎！感谢楼主！

c****4

回复 1# sun燕子


   爱爱医手机版可以发这么长的资料~？？太厉害了~~感谢楼主分享，很好的学习资料！

s***子

回复  sun燕子


   爱爱医手机版可以发这么长的资料~？？太厉害了~~感谢楼主分享，很好的学习资料！
chb19910624 发表于 2013-5-8 11:33

                               
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    呵呵，是啊。手机版用起来也是不错的。

q****6

珍菊降压片:1. 本品含有氢**，因氢**能通过胎盘屏障。故孕妇使用应慎重。2. 本品含有盐酸可乐定，动物研究发现盐酸可乐定对胎仔有害，人体研究尚不充分，盐酸可乐定只有必要时方可应用于妊娠妇女。