与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)

x****n · 发表于 2013-5-7 23:15

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:20 编辑

4月30日收了个患者
一般情况：94岁，老年，女性。
主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重7天
病史：20年前起病，咳嗽、咳痰伴喘息，每年冬春季好发，抗炎、平喘有效。近1周着凉后，咳嗽、咯痰、喘息加重，活动后气喘更明显。无发热、盗汗，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难。
在外院诊断冠心病心衰2年。
否认高血压、糖尿病。
查体：T36.9；P：80次；R：14次；Bp：130/80mmHg
口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可闻及较粗的干啰音和湿啰音。心律：80次，未闻及杂音。神经系统无异常。双下肢无水肿。
门诊拍了胸片：双肺纹理增强，右肺中野纤维化病灶，右下肺小结节影，建议查CT。
其他检查后上传。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作；左心功能不全，冠心病？老年性心瓣膜病？
进一步查CT。

x****n · 发表于 2013-5-7 23:20

胸片：

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x****n · 发表于 2013-5-7 23:24

肺部CT

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x****n · 发表于 2013-5-7 23:27

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-8 21:31 编辑

肺部CT：

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x****n · 发表于 2013-5-7 23:30

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-7 23:33 编辑

局部：

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x****n · 发表于 2013-5-7 23:37

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x****n · 发表于 2013-5-8 21:09

原先以为肺部DR能够比较多地掌握肺部病变的信息，通过一些病例发现，无论DR成像效果多好，总会遗漏一些疾病信息，甚至会造成误诊。

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x****n · 发表于 2013-5-8 21:35

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x****n · 发表于 2013-5-8 21:35

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x****n · 发表于 2013-5-8 22:26

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-8 22:27 编辑

借机会，学习一下肺部X线诊断。
杨晓明：胸部正常及常见疾病的X线表现

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

x****n · 发表于 2013-5-9 19:19

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:39 编辑

患者入院第三天，喘息症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，听诊肺部落音好转。但是患者自诉全身乏力，无力起床活动，同时有恶心，食欲比入院前还不好。患者女儿说，会不会是“低钾”，因为家属本人输液用阿奇霉素后曾发生“低血钾”。请网友们帮我们检讨一下，这些治疗中有哪些可能是导致全身乏力、恶心纳差的因素？

2天后，把最终我们了解的情况好我们的考虑告诉大家。

x****n · 发表于 2013-5-9 19:39

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:40 编辑

静脉——
喘定 0.5（5%GS100ml）日一次
氨溴索30mg（100ml）日一次
阿奇霉素0.5（0.9%NaCl 250ml）日一次
头孢硫醚2.0（0.9%NaCl 100ml）日二次

口服——
喘咳宁
茶碱缓释片
氨溴索片
阿司匹林肠溶片
辛伐他汀
消心痛
愈心痛

吸入——
间断吸氧
沙丁胺醇喷雾剂
异丙托溴铵雾化溶液（射流雾化）

s***子 · 发表于 2013-5-9 19:50

的确DR很多情况是反应不出来的，上个月我们医院的一个护士咳嗽发热一周，结果胸片未见任何异常，胸部VCT示肺部严重感染病灶。

s***子 · 发表于 2013-5-9 20:02

患者入院第三天，喘息症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，听诊肺部落音好转。但是患者自诉全身乏力，无力起床活动，同时有恶心，食欲比入院前还不好。患者女儿说，会不会是“低钾”，因为家属本人输液用阿奇霉素后曾发生“低血钾”。请网友们帮我们检讨一下，这些治疗中有哪些可能是导致全身乏力、恶心纳差的因素？

2天后，把最终我们了解的情况好我们的考虑告诉大家。
xzp_dragon 发表于 2013-5-9 19:19

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有些人输注阿奇霉素后会出现恶心呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，稀便等不良反应，有腹泻的容易造成水解电解质紊乱，出现低钾，查下生化五项看看。

x****n · 发表于 2013-5-9 20:06

的确DR很多情况是反应不出来的，上个月我们医院的一个护士咳嗽发热一周，结果胸片未见任何异常，胸部VCT示肺部严重感染病灶。
sun燕子发表于 2013-5-9 19:50

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是啊，虽然医保要求肺部CT要在胸片筛查后使用，但我们在发现阳性体征明显的时候，宁愿直接查CT，查了DR再查CT医保费用不够啊。

x****n · 发表于 2013-5-10 13:14

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-10 13:16 编辑

最新进展是：经过反复询问，家属告知，患者自行口服去痛片，每日4片，从不间断，已经30年了，此次入院是30多年来第一次断药。成瘾药物还有“麝香保心丸，口服3年不间断；甘草片，口服5年不间断”。推测，断药后出现乏力，可能为戒断反应。大家有去痛片或其他普通药物成瘾的案例共享吗？我在2年内遇到3个。

裴*舰 · 发表于 2013-5-10 17:03

对于肺部肿瘤觉得影像学还是不如病理诊断可靠些

绿**涯 · 发表于 2013-5-10 17:35

回复 16# xzp_dragon
同意灯塔老师的看法。

只是去痛片吃了30年的话，应该胃溃疡、胃出血了。

x****n · 发表于 2013-5-10 20:09

对于肺部肿瘤觉得影像学还是不如病理诊断可靠些
裴军舰发表于 2013-5-10 17:03

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是的，影像总归是影像，CT也还是投影技术的改进，它还是要受到容积效应制约。病理学才是最高诊断级别的诊断依据。

x****n · 发表于 2013-5-10 20:34

回复 xzp_dragon
同意灯塔老师的看法。只是去痛片吃了30年的话，应该胃溃疡、胃出血了。
绿漫天涯发表于 2013-5-10 17:35

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这是我接触的第三例药物成瘾，第一例女性65岁，脑梗塞入院，吃去痛片10年以上，要大瓶买回家。第二例吃速效感冒胶囊成瘾，因为四肢手套袜套样感觉减退来诊，最后也没找到除了药物中毒以外的原因可以引起末梢神经损害。第三例就是这个，常人实在没有办法理解每天吃4片去痛片的胃会是啥样，只知道，停止用药这几天，老人家萎靡不振，不思饮食。

x****n · 发表于 2013-5-11 21:12

有些人输注阿奇霉素后会出现恶心呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，稀便等不良反应，有腹泻的容易造成水解电解质紊乱，出现低钾，查下生化五项看看。
sun燕子发表于 2013-5-9 20:02

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用上阿奇霉素第三天查过离子，钾钠氯均正常。

x****n · 发表于 2013-5-11 21:21

入院后第十天中午，餐后呕吐，立即复查心电图、血离子、肾功能、血常规、血糖、尿常规。结果心电图与入院比较无异，离子肾功能血常规尿常规均正常。只有胃内疾病我们无法检查，患者家属准备转入上级医院检查。次日患者24小时未进食，但精神状态好，给予补液后应患者本人要求出院回家。

x****n · 发表于 2013-5-14 15:30

这个病人回家后当天夜间就正常进食，连续三天无咳嗽、咳痰，无胸闷气喘，无肢体乏力，无恶心呕吐，进食正常。已经恢复每日口服复方甘草片（2片，bid）；间断口服去痛片（2片，S.O.S）。看来心理性因素占据很大的比重。

冷* · 发表于 2013-5-14 16:42

真不能理解，一个去痛片当饭吃能吃30多年。愚昧呀。

法*2 · 发表于 2013-5-20 21:27

回复 1# xzp_dragon

kjk

法*2 · 发表于 2013-5-20 21:28

回复 24# 冷丁

k;;k

[临床经验交流] 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)

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