寒战，发热三天。（答案揭晓）

渴**长

第一天，“寒战，发热”半天就诊，男，72岁，退休教师，有糖尿病史，空腹在7左右，口服格列吡嗪，二甲双呱，今天中午出现寒战，发热，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。PE T39 度 P 102次/分 BP 130/88 R 20次每分，神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。咽（-）心肺（-），全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音无亢进，双肾区无扣击痛，病理性反射未引出。考虑，发热待查，头孢西丁3.0 利巴韦林0.5静滴，百服宁口服。当天夜里7点，又出现寒战，高热体温39.6，口服扑热息痛后热退，第二天来诊T 38.6 查血象 WBC 12000 N88% C反应蛋白20 胸片，未见明显异常，
B超，胆囊有结晶，肝内有一3*2CM低回声结节，建议CT增强，调整给舒普深2.0克来立信0.5 ，晚上依旧寒战发热，12点再挂舒普深2.0，第三天来诊依旧发热38.8度，墨菲氏征（-）但是肝区有扣击痛，无其它不适。继续昨天盐水加氯化钾15ML和甲硝唑0.1，晚上继续发热。转住院治疗。请大家讨论此病例诊断，和治疗，回访结果过段时间补上。

修**风

肝内有一3*2CM低回声结节，难道是细菌性肝脓肿？期待检查结果回报。

w****n

考虑胆系感染，肝阿米巴病。

乳**王

回复 1# 渴望成长


    好像是肝脏的炎症导致的发热，不知道结果是什么。

a****4

首先考虑胆道感染，不能排除肝脓疡。
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此消息发自android版爱爱医

j**x

可能疾病
1    B超，胆囊有结晶，。。。。寒战，发热，有糖尿病史，胆管梗阻？急性胆管炎？
2    肝内有一3*2CM低回声结节（超声肝脓肿一般不是这样描述），老年患者，肝区有扣击痛， 肝癌？（CT增强，查甲胎蛋白）
3   糖尿病

裴*舰

临床上一般出现革兰氏阴性杆菌感染会出现高热寒战，肝胆系的感染大多属于革兰氏阴性杆菌。

快****y

寒战、高热，肝内见3cmx2cm低回声结节，考虑肝脓肿~

渴**长

今天家属过来，病人最后确诊肝脓肿。没有开刀引流，只是保守治疗现在好转了，肝脓肿现在碰到确实比较少见，这个病例的脓肿的感染来源大家考虑一下是来自哪里的呢？

邓***生

肝脓肿  来自 胆道呗