惊心动魄！利多卡因穴位封闭出现过敏！抢救（亲身经历）！

啄***生 · 发表于 2013-5-6 18:26

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今天下午3点多，本院职工的妈妈，因腰突症疼痛难忍，来我们诊找我，因为是同事的妈妈，所以我也是特别的用心，详细询问了她的基本情况，无高血压、糖尿病、心脏病等，并2年前因腱鞘炎打过封闭，用的麻药也是利多卡因。病人目前是腰痛伴左下肢疼痛难忍，自诉口服了好几天的芬必得，未见明显好转，所以我就建议直接给予穴位封闭，同事同意！我仔细体检后。就选择了4个穴位进行注射！即关元俞（左右）委中、承山 我的药物是2%的利多卡因2毫升+盐酸曲安奈德5毫升+腺苷钴胺1.5毫克（即维生素B12的衍生物）科室经常用的很普通的药水！
注射完毕后2分钟，(病人未起床)，病人自述，头热，不舒服，（我第一反应就是过敏），接着再说咽喉不舒服，想咳嗽，我急忙拿来血压记测血压116/74，尚可，接着病人再说头皮好痒，好烫。。。。，这时病人已经满脸通红，在过1分钟，病人出现头晕，恶心，想吐，并手不自觉的抓咽喉部，揭开衣领，脖子以及上胸部皮肤发红、发烫，，，并出现舌下水肿，意识到问题的严重性，马上急诊电话，把别人抬到急诊输液抢救，输液15分钟后，病人症状缓解，同事与我都长舒一口气！急诊主任与各位医生也认为是利多卡因的过敏反应！--极其罕见！
本人针灸科7年，封闭N人，第一次遇到利多卡因过敏反应！谨以上述教训告知各位同仁：一是探讨、二是警诫！

等***鸟 · 发表于 2013-5-6 19:04

还是小心为妙啊。楼主提醒的对

y****8 · 发表于 2013-5-6 19:12

也有可能是腺苷钴胺过敏的，临床上有过b12过敏的。

同****生 · 发表于 2013-5-6 19:21

你在医院还好，我是私人搞，以前在医院用，现在出来不敢用了，太危险，挣一辈子的钱就给出事的人准备的

康****法 · 发表于 2013-5-6 19:24

还是小心为妙啊。楼主提醒的对

膏**诊 · 发表于 2013-5-6 20:19

一件事出来等于我们给家属打20年的工

暖****3 · 发表于 2013-5-6 21:31

我老师一直都是用利多卡因类麻药前都要进行皮试，虽然麻烦点，但是小心使得万年船，或许一个大意就断送了自己前程。再严重点，会改变医者和患者两个家庭的命运。。。。。
不知道楼主5ml的曲安奈德是不是50mg规格的，这个剂量是不是稍大了。另外，请教大家做封闭时药物都不用生理盐水或注射水稀释的么。

颈**正 · 发表于 2013-5-6 21:36

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愧****疾 · 发表于 2013-5-6 21:56

目前为止，对利多卡因的过敏还没有太好的预防方法。好在过敏反应极其少见，几万分之一的概率而已。
一种方法是不用，改罗哌卡因或左旋布比卡因，但这两种药物价格较贵，大城市大医院可以，在基层机构会比较困难。
另外一点就是控制总量和浓度。楼主的总量不算多，但浓度可能偏高一些，其实可以用生理盐水稀释一下，或许也能减轻过敏反应的程度。

暖****3 · 发表于 2013-5-6 22:20

我们这里前年报纸曾经报道一个过敏死亡案例，19岁学生，颈椎疼痛，到医院进行阻滞治疗，利多卡因过敏，抢救无效死亡。利多过敏者很少，所以不要求皮试，但总有个例，个人诊所还是不用为好。还是使用没有风险的方法不用担这份心。
颈椎矫正发表于 2013-5-6 21:36

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请明示下没有风险的方法指哪些方法，

C****G · 发表于 2013-5-6 22:39

也有可能是腺苷钴胺过敏的，临床上有过b12过敏的，5ml的曲安奈德是不是50mg规格的，这个剂量是不是稍大了，

z****u · 发表于 2013-5-6 22:45

行医，必须要小心谨慎，没有把握的事情最好不要做，弄不好要砸饭碗的，万事小心为上，谢谢。

思* · 发表于 2013-5-6 23:16

我也同意3楼观点，极有可能是B12过敏，我去年给一病用B12就出现过敏了，干我们这行一定要问清病人过敏史。

l****f · 发表于 2013-5-7 08:25

记得我还在大学实习时，老师给病人椎间孔注射，出现心跳骤停，幸好抢救过来了。给我留下深刻印象。

朱*龙 · 发表于 2013-5-7 08:52

第一，请问8毫升的药物是分四个穴位注射的还是每个穴位注射8毫升？
第二，病人的表现还是局麻药中毒，不除外局麻药直接入血管可能。不能定性为利多过敏。
第三，下肢部委中，承山穴还有其他近大神经的穴位注射时，不用高浓度局麻药，0.2%的利多足够了，不仅减少局麻药风险，还可以避免注射完毕后肢体麻木，不能离院。
第四，看过为数不多的几例利多卡因“过敏报道”，均不能定性为过敏。
以上观点，为个人意见，可以交流。

朱*龙 · 发表于 2013-5-7 09:03

楼主还说“本人针灸科7年，封闭N人”，可见针灸不是作为疼痛治疗的主要治疗方法，针灸多好啊，效果突出还没有“过敏”之虑，真该好好应用。

中****3 · 发表于 2013-5-7 11:29

医疗行业就是这样的！建议一、尽量不要混合用药二、必要的协议要完善三、必要的检查、皮试省不得！

青****生 · 发表于 2013-5-7 16:08

我都是用2毫升含4毫克的利多卡因，浓度小点安全些，5毫升100豪克的不敢用了。

啄***生 · 发表于 2013-5-7 17:25

本帖最后由啄木鸟医生于 2013-5-7 17:26 编辑

回复 15# 朱选龙

不知道你说的8毫升药水是怎么来的？药物配好大概是5毫升？我是分4个穴位打的，但不知与全部打同一位置有什么分别，总药物量一点没有变！再有我用的是5毫克的曲安奈德！

临**风 · 发表于 2013-5-7 19:35

回复 1# 啄木鸟医生

我做疼痛10年了利多卡因过敏的碰到过好几个现在我已不做注射治疗了收费低但风险太高就前几天有个患者在我注射了两次第三次我没在家他就到别的诊所注射结果针都没拔出人就完了现在我已经完全不用注射了风险太高了

华*仁 · 发表于 2013-5-7 22:27

针灸科------封闭？穴位注射激素，用意何在？？？

紫**竹 · 发表于 2013-5-7 22:51

听说六十年代用利多卡因是要皮试的。不过现在我们临床用的很多，因其效果不错，尤其是对颈椎腰腿痛的效果明显，今天交流后心有余悸，以后真的要小心。

彭* · 发表于 2013-5-8 06:52

有同感！几年以前我们这里也有一位相似的病人。只是他属于表现的很慢且是过敏体质很厉害的一类人、

一* · 发表于 2013-5-8 09:15

以前做过腱鞘炎封闭，我认为应该是腺苷钴胺过敏。

m****2 · 发表于 2013-5-8 09:59

还是小心为妙啊。谢谢楼主提醒的对

朱*龙 · 发表于 2013-5-8 14:24

回复 19# 啄木鸟医生

你好，是5毫克啊，你发帖时明明说的是曲安奈德5毫升！

朱*龙 · 发表于 2013-5-8 14:37

“升”与“克”一字之差，我可以理解为笔误，病人可不会这么理解。

还**生 · 发表于 2013-5-8 15:37

我遇到b12两次发生过敏，幸亏**化险为夷。可能是那一批药质量不好。从此以后，取消穴位注射一法。

j****u · 发表于 2013-5-8 17:05

回复 1# 啄木鸟医生

你只是观察而已，科室里没有抗过敏药物吗？还是有备无患的好。

孙*飞 · 发表于 2013-5-8 18:07

曲安奈德本是抗过敏药，加少量0.2%的利多卡因，我经常用，行医10余年，没有发现过敏现象。你注射时有没有回抽，是不是注入静脉导致副作用

[针灸] 惊心动魄！利多卡因穴位封闭出现过敏！抢救（亲身经历）！

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