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乌* · 发表于 2013-5-2 11:42

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刚才听一个患者讲述他的住院经过：
一个月前因为高热不退，一天之内自服布洛芬胶囊六粒，仍高热不退，于是去三甲看病，CT检查后发现肺结核，但痰中未查到结核菌，转氨酶高出正常人的10倍，于是转至传染病医院住院治疗：护肝、抗结核。二十天后复查胸部CT正常，肝功也正常出院。此人长期吸烟，烟量大。体形较胖，有慢性咽炎病史，无慢性肝炎病史，无“大小三阳”。家庭无特殊病史。
请讨论：1，此人的转氨酶增高是什么原因？
2，此人的诊断如何下？
3，20天时间能不能治愈肺结核病？

l****f · 发表于 2013-5-2 11:47

药物性肝炎
20天时间不能治愈肺结核病，要足量足疗程。

莉* · 发表于 2013-5-2 12:08

1药物性肝损伤
2肺炎

莉* · 发表于 2013-5-2 12:09

1药物性肝损伤
2肺炎
莉婷发表于 2013-5-2 12:08

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20天时间不能治愈肺结核病的

j****8 · 发表于 2013-5-2 12:11

2楼正解，，，，，，，，，，，，

g****1 · 发表于 2013-5-2 12:18

支持上几楼意见

1:服布洛芬胶囊六粒/天，不知服了多久？转氨酶升高应与布洛芬毒副作用有关
2:估计诊断肺结核是结合考虑一个月前的高热等临床表现和CT表现，痰中虽未查到结核菌，但临床表现和CT符合结核表现，出于这种才考虑结核诊断
3:经治疗CT正常，症状消失，估计就是个肺炎。20天时间不能治愈肺结核病

s****e · 发表于 2013-5-2 12:20

患者的文化水平及理解能力不同和医务人员的表达方式、解释详细程度等因素常常会导致患者再次诉说病史时与实际有差别，甚至差别很多，除非有病史资料，不然这患者所说的不能全信。
肺结核当然是不能在那么短时间内治愈的，高热的原因是什么呢?

乌* · 发表于 2013-5-2 12:24

本帖最后由乌儿于 2013-5-2 12:27 编辑

患者大学本科文化，经营一个很大的木梳厂。之所以一天之内服用六粒布洛芬胶囊，是因为他有一个没有多少文化的老婆，但她在广东的药店帮人打过工，认识一些药，常常叫自己的家人服药。
患者还能说出自己服用过的三联抗结核病的药名。

飞**玉 · 发表于 2013-5-2 13:12

肺炎引起的转氨酶高,不排除药物性的。

裴*舰 · 发表于 2013-5-2 14:26

1.药物引起的肝损伤
2.诊断：药物性肝损伤肺炎
3.结核20天是不会治愈的，最少要治疗半年到一年才行
实在不懂医院为什么这样说？

x****n · 发表于 2013-5-2 14:46

如果能排除同服其他药物的话，还应该排除饮酒的可能。

w****6 · 发表于 2013-5-2 15:13

药物性肝炎？高热要排除肺部的其他疾病。如肺脓肿等！

y****0 · 发表于 2013-5-2 16:15

X线患者肺部有结核样改变，肝功异常，经治疗好转或自愈，是否结节病？不知是否有当时的影像资料上传？

乌* · 发表于 2013-5-2 17:28

回复 13# yjb5200120

这不是我诊治的病人。改天看到患者的妈妈，我再问一下有不有当时的CT片在家。我就奇怪一个肺结核二十天就可以治疗好？并且他还说有两家大医院的医生阅过CT片，都说是肺结核，所以转至传染病医院住院。

陈****有 · 发表于 2013-5-2 18:04

我还是认同药物性肝损伤！至于20天治疗结核，应该概率很少！期待感受解答！

乌* · 发表于 2013-5-2 18:10

本帖最后由乌儿于 2013-5-2 18:14 编辑

回复 15# 陈勇一无所有

听说南华附一和中心医院二家医院都阅过患者的CT片，诊为肺结核病，故转至三塘传染病医院住院。听患者说他只是因为感冒头痛高热在一天之内服用六粒布洛芬胶囊，因为病情无好转，第二天没有继续服用而是去中心医院检查了。如果真的是这样，药物性肝炎来的如此之快，可见用布洛芬这个药以后要警惕了。不过，对于肺结核病这个诊断我始终都持怀疑态度，是不是有可能患者因为长期吸烟的原因，加上感染，肺部情况有所改变？肺部感染和肺结核病的影像学改变有何异同点？期待高手释疑。

a***m · 发表于 2013-5-3 11:50

原发性肺结核，原发灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。渗出性病理改变的，是有可能一个月就治“好”的，拍片病灶完全消失。但是巩固期还是要那么长的。
病人早发现，早治疗，病理改变轻，化学治疗积极配合。所以^

w****z · 发表于 2013-5-3 19:14

回复 1# 乌儿

药物性肝炎,,,病毒感染。。

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