右侧颞枕叶血肿，突发脑疝，大家发表看法

s***w · 发表于 2013-4-29 14:16

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

一般情况：女性，51岁，既往有高血压病史5年。
   主诉：突然头痛，头晕伴呕吐2小时
   现病史：患者2小时前，在干活过程中，突然出现头痛，头晕，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物。急来我院就诊，门诊ct提示，右侧颞枕脑出血，血肿量约28ml,中线不偏，犯病以来，大小便正常。
查体：血压150/100mmhg，精神可，意识清醒，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧肢体肌力正常，神经系统未见异常。
入院诊断：1、右侧颞枕叶脑出血，2、原发性高血压3级。
治疗经过：积极做好手术准备，告病危，入院6小时后常规复查ct，血肿变化不大，病人意识未加重，约30小时后，病人突然意识加深，双侧瞳孔不等大不等圆，右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔3mm，光反射消失，复查ct.具体如下，急诊行幕上开颅血肿清除术+标准大骨瓣减压术。及时给甘露醇250ml+速尿40mg静推，在剃完头时约10分钟，发现左侧瞳孔大小快跟上右侧瞳孔大小。术中，发现硬膜张力较高，硬膜呈蓝色，实行阶梯性减压，先将血肿清除，脑压下降，星形剪开硬膜，发现颞侧硬膜下有一薄层血肿，蛛网膜无发红，无挫伤，脑表面静脉可见硬化表现。脑压搏动恢复，给予人工硬膜减张缝合硬膜，考虑脑出血脑疝形成，水肿持续时间长，术中决定去骨瓣减压。硬膜下放置引流管，术后行气管切开术。病人第4天清醒。
   讨论：1、病人血肿偏后，为何如此肿胀。
            2、追问家属，病人术前未摔跤，无外伤史，术中未发现头皮损伤，硬膜下腔少量血肿如何解释。
            3、请大家发表看法，介绍一下经验。

登录/注册后可看大图

m****o · 发表于 2013-4-29 17:32

1、硬膜下血肿是右枕叶脑内血肿破出皮层的结果，不一定有外伤病史。
2、病人右侧基底节区有多处软化灶，考虑脑血管的病变程度严重。
3、突发脑疝，我个人认为与脑肿胀有关，右侧顶枕部如果有大的脑皮层引流静脉被血肿压迫，导致右侧大脑半球的静脉性肿胀，加之硬膜下血肿加重了脑疝，术前最后的片子和术后的片子都可见脑干环池四叠体池变小，脑疝诊断成立。
个人愚见，望交流：）

[病例讨论] 右侧颞枕叶血肿，突发脑疝，大家发表看法

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子

评分