高血压脑出血

s****7 · 发表于 2013-4-17 15:55

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女，50岁，突发意识丧失2小时入院。高血压病史15年。入院时血压170/100mmHg，中度昏迷，右侧瞳孔直径5mm，左侧3mm，对光反射消失，左侧肌张力高，病理征阳性。
颅脑CT如下，本人准备给予开颅手术治疗，本人从事脑外科时间尚短，请教，应该采用什么入路，术中在哪个部位切开脑皮质？

c****5 · 发表于 2013-4-17 20:14

共同学习，如果定了开颅，我觉得应该右侧马蹄瓣靠上，皮质切开应该位于骨瓣中央，可以更好的视野清除血肿。我没有亲手做过，只是见过。

k****6 · 发表于 2013-4-17 21:53

该患者诊断明确，已脑疝形成，情况紧急，需尽快开颅手术，我推荐患侧去骨瓣减压，选择作外伤用的大骨瓣比较合适，不推荐颞顶部马蹄瓣。关于皮质切开的位置，还是用颞横回中部吧。拙见，仅供参考。

w****o · 发表于 2013-4-18 18:27

我滴神呐，连哪里切开都不知道，你这不是害人吗

s****7 · 发表于 2013-4-18 21:37

回复 4# woshiyinhao

只是请大家讨论，共同学习！你如果有什么高见请说出来。
另外说一句，这个病人已经手术，现在清醒了。

炉*雪 · 发表于 2013-4-19 15:03

发表一下个人看法：1.诊断明确。脑疝、右侧基底节区脑出血。
2.脑疝治疗原则：快速减压。因此：手术切口起于颧弓上，耳屏前，耳上，顶结节前，向前止于右侧发际内。即标准大骨瓣。颞窝减压要充分，切开脑膜后先用脑穿针穿刺抽血，可以看到脑组织张力下降。切口选择在颞上回前部，即侧裂血管后下方，切开皮层可见岛叶，分离岛叶就可以看到血肿，后面就不说了！需要强调的是脑疝病人手术在打开硬脑膜之前一定要快！如果有显微镜，分离侧裂也可以，但是脑疝的病人我个人觉得没有那个必要！而且这个病人对侧侧裂看起来很小。显微镜止血效果好！
胡乱说说，不一定正确，希望共同学习！

w****h · 发表于 2013-4-22 07:24

做标准大骨瓣是出于什么考虑呢？是为了减压吗？还是怕颞部马蹄形切开到不了蝶骨嵴那么前面呢？敬请版主指教，不胜感激！

炉*雪 · 发表于 2013-4-22 09:54

这个问题我代版主说说：1.大骨瓣肯定是为了减压。
                  2.这个病人的实际上是壳核出血，血肿前面在尾状核头部，也就是说血肿比较靠前。比较适合选择右额颞部切口。如果选择马蹄形切口，估计切口前面要出了发际，而且有可能伤了面神经的额支，如果你把切口放在发际内，手术时你就觉得困难了：尾状核头部这一块的血肿就不好清除了。
                     3.总之，骨窗应该包围血肿，如果你术后发现偏了，那就是你骨瓣开的有问题。
      说的不对的话，请你原谅，也请版主谅解！我的原则是共同学习，我也不怕说错！

k****n · 发表于 2013-4-29 07:30

支持6楼做法，和我们一样的处理！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

s****7 · 发表于 2013-5-5 00:36

取下面的切口可以吗

w****y · 发表于 2013-5-5 22:47

去骨瓣减压，血肿腔放管引流，手术时间短，创伤小，血肿不用开放清除。

逍**- · 发表于 2013-5-6 16:18

诊断明确，脑疝形成，应急诊开颅手术，额颞部入路去骨瓣减压，不推荐颞顶部马蹄瓣。

[病例讨论] 高血压脑出血

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