头晕，四肢无力，咳嗽无痰

黄*飚

刚来一个从广东打工回来的病人男，25岁，未婚，自述清明前发热38度，头痛，咽喉痛，诊为感冒。在当地诊所打了7天针，每天打3并加口服药，说是头孢类记不清了花了2000多点。刚才来诊说头晕，四肢无力，咳嗽无痰，晚上咳嗽厉害，白天很少咳嗽。咽不红无滤泡，无气喘，胸闷，无淋巴结肿大，无发热，头痛，咽喉痛和其它不识，二便正常，睡眠不好。无药物过敏和家族病。生命症正常。无烟酒嗜好，否认冶游史，4月10日在当地拍了胸片和查了血常规都正常。
门诊病人只问出这些了，高手看看会是什么问题，用些什么药？

g****1

H7N9流感期间，没量体温？
可试用双黄连口服液或莲花清温胶囊。
晚上咳嗽厉害，咳嗽无痰，看是否是支原体肺炎？无条件检查的话，按支原体肺炎治疗可式之。

绿**涯

太简单了，最好能按照置顶的病例模板发帖，这样更利于获得帮助。
需排除鼻后滴流综合征、胃食管反流综合征。

o****7

这病人的主诉可分开2部分来阅读：
1、头晕、乏力：考虑为抗生素副作用、感冒进食少、激素致低血压、低钾；
2、咳嗽：昼轻夜重，仔细问问可能还有晨起咳嗽频繁，**性干咳为主，吸烟、**性食物可诱发；很可能就是个气道高敏；
处理上停用一切抗生素（包括口服、静脉），饮食调理，控制气道高敏反应。当然，有条件者静脉用点液体扩容、升压、补钾也是可以的。

x****n

太简单了，最好能按照置顶的病例模板发帖，这样更利于获得帮助。
需排除鼻后滴流综合征、胃食管反流综合征。
绿漫天涯 发表于 2013-4-12 17:48

                               
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试着帮楼主整理一下病例资料，如下：
患者的一般资料：性别:男、年龄：25岁、体重（未明）、民族（未明）、职业（未明）。
主诉：发热、咽痛伴咳嗽7天
病史：
现病史——清明节前（？）天在广东打工（具体工种不详）时发热，测体温最高38度，伴头痛、咽痛（鼻塞？流涕？咳嗽？咳痰？），在当地诊所**（头孢类？具体药物不详）、服药（不详）治疗。今日来本诊所就诊，诉咳嗽，无痰，以夜间阵发剧烈咳嗽为多，伴头晕、四肢乏力，无胸闷，无气喘（无心慌？无盗汗？）睡眠欠佳，尿便正常。
既往史——无药物过敏史
个人史——未婚，无烟酒嗜好，无冶游史
家族史——无家族疾病史
体格检查：体温（正常）、脉搏（正常）、呼吸（正常）、血压（正常），咽无充血，未见滤泡，颈部、下颌淋巴结未触及肿大，心肺（正常？）
辅助检查：（4月10日外地）血常规正常，胸片正常
初步诊断： 上呼吸道感染；气道高反应性
鉴别诊断： 咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征等
处理措施：
（1）治疗：口服镇咳药物，比如复方可待因、右美沙芬等。
（2）进一步检查：必要时可复查胸片和血常规
（3）其他：

j****0

这个时节特别主意H7N9

x****6

抽血验下心肌酶,排除病毒性心肌炎.

a***m

感冒好转后遗留咳嗽
氨茶碱酮替芬右美沙芬。

医****4

u***4

考虑为支气管的气道高反应性，我的习惯是雾化，常规用些庆大、地米，根据这个病人的情况可以加点利巴韦林去的

法*2

回复 1# 黄家飚


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