现在还有医院在运用硝酸异山梨酯口服扩管么？

文*利

请教各位：现在还有医院在用硝酸异山梨酯口服扩管么？
     到新的医院，最近刚转到心内科，我一直记得冠心病是运用单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康等）扩冠。但这里运用硝酸异山梨酯扩冠。还运用硝苯地平片降压，好像这种平片只是临时运用，没有长期运用控制血压的。而且他们冠心病病人并不常规运用单硝酸异山梨酯静滴扩冠的，而且基本不运用，有一次我用了，马上就被上级医师停掉了。我现在完全糊涂了，不知道怎么回事。请各位前辈指点一二，谢谢！

龙*紫

本人也遇到类似的问题，主任查房是很是反对用单硝酸异山梨酯扩管，每次都是这样，我以为是不是医学上的新观点，但有不好问主任，问带教老师，老师曰：现在都是做PCI，要是用单硝酸异山梨酯心绞痛不发作了，谁还做PCI?我无语，希望大家共同探讨这个问题，谢谢！

扑***达

首先是扩冠会反射引起心律快心肌做功增加,目前我们这里硝酸类在临床上大多用于AMI急救或者是比较轻微的心肌缺血。另外其他改善心肌缺血的药物效果比硝酸类要好,基本也无特别明显的耐受和头疼什么的副作用,而且长远上改善心脏微血管循环和预防心室重构和Ami的效果是硝酸类不具备的。其次经济因素对治疗的影响也很大。个人不成熟意见,仅供参考。
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风**鹤

ISMN口服无需经历肝脏的首关清除效应，口服吸收完全，生物利用度近乎100％，故从药代动力学的角度，ISMN无需制成静脉制剂。此外研究还显示，静脉滴注ISMN后，起效、达峰、达到稳态的血药浓度时间均明显延迟于同等剂量的口服制剂（12-14）。若采用弹丸式静脉推注的方法，可使ISMN作用时间明显加快，但弹丸式法将造成给药初期血流动力学的急剧变化，以及难以预计的后期药物蓄积效应，为临床治疗带来极大的不确定性，因此临床应用中不应以弹丸式静脉推注任何硝酸酯制剂。综上所述，静脉ISMN在临床应用中缺乏合理性，应予以摈弃。欧美国家亦无ISMN静脉剂型用于临床（10，15-17）。 ---摘自硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识

y****q

请教各位：现在还有医院在用硝酸异山梨酯口服扩管么？
     到新的医院，最近刚转到心内科，我一直记得冠心病是运用单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康等）扩冠。但这里运用硝酸异山梨酯扩冠。还运用硝苯地平片降压，好像这种平片只是临时运用，没有长期运用控制血压的。而且他们冠心病病人并不常规运用单硝酸异山梨酯静滴扩冠的，而且基本不运用，有一次我用了，马上就被上级医师停掉了。我现在完全糊涂了，不知道怎么回事。请各位前辈指点一二，谢谢！
文小利 发表于 2013-4-7 23:09

                               
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1。心内科做法是正确的，因为是符合循证医学结果及指南的。
2.。硝酸酯类应用是有区别的。缓解心绞痛用硝酸甘油含片含化。不稳定期预防心绞痛发作应该用硝酸异山梨酯q6，不考虑耐药问题和他的肝脏首过效应。稳定后用长效制剂，平片：欣康q12，缓释片：长效异乐定、依姆多qd增加依从性。