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本帖最后由 医者jilie430 于 2013-4-7 12:28 编辑
人体的血脉经络,流通全身各处,内接五脏六腑,外接肌肤腠理,运行气血营养,滋润灌溉全身。《灵枢.决气》说:“夫脉者,血之府也”。《灵枢.本神》:“心藏脉,脉舍神”，“视其外应,以知其内藏,则其所病矣”,故“善诊者,察色按脉,先别阴阳”(《素问.阴阳应象大论》) 。《素问.脉要精微论》: 说“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始”， 《素问.平人气象论》: “脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已”,《脉经》也说:“魂、魄、谷、神,皆见寸口”（1）。脉象已成为反应机体综合信息的重要窗口。 《素问.玉机真脏论篇》: 说“脉弱以滑,是有胃气” 凡脉来和缓、柔软、匀净(不急不徐)、不大不小,不长不短,弱滑、含蓄,谓之有胃气,其本在胃, 典型脉象是缓脉; 《灵枢.平人绝谷》说:“故神者,水谷之精气也”凡脉来柔和、均匀、流畅、不快不慢,谓之有神,其本在心,典型脉象是钩脉(来盛去衰); 尺脉重按始得,谓之有根,其本在肾。诊脉之要首重有胃、有神、有根。 我们通过四十多年的临床发现,高血压是一个较漫长的病理过程,由于脾气受损,加上毒、瘀、痰共同肆疟为害,气机郁滞, 脉管痰结,脉络瘀阻,营气闭塞,血脉壅滞,才慢慢引起了高血压。这个过程往往要十几年甚至几十年。早期病机比较简单,多为脾气虚；慢慢就引起了肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风、肝火；后期常常本虚标实,下虚上实,表里同病,寒热夹杂,燥实共存,挟痰挟瘀…（2） 笔者认为:对于高血压患者,在诊脉时除了要注意有胃、有神、有根,还要注意脉体的粗细与脉边。 《素问.脉要精微论》: 说“粗大者,阴不足”,《诊家正眼》:
“形大力薄,其虚可知”（3）,“《灵枢.终始》:
“虚者,脉大如其故而不坚也”。 一般认为:革脉主三脱,血脱、精脱、液脱。革脉轻取浮弦,中取、重按时可见中空、边硬,以中取时最为明显。李时珍说:“革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚” (4)。陈修园说:“浮而搏指为革,中虚外坚,似以指按鼓皮之状”（5）。其实,革脉不仅见于三脱,也见于气虚或气血两虚,同时脉体兼痰瘀壅滞者。 高血压早期,多有脾气不足,还可气阴两虚。 当脉中血量明显减少,气虚推动无力,脉体软弱空虚,充盈不足时,脉体较粗大或脉边较为明显 ,常见虚脉或革脉。 革脉浮取,可为浮弦,多有肝风,亦可挟寒;可为浮滑,多为痰湿,亦可挟饮;可为浮涩,多为血瘀,亦见于血虚较甚。 也有的患者虽已出现了虚脉或革脉，但并无明显症状，血压不高，或忽高忽低，这可见于遗传性高血压。笔者大胆预测,高血压的遗传因子,很可能就存在于血管之中。 革脉不仅见于高血压早期,也可见于高血压的中、晚期。笔者发现在高血压患者的发病过程中,脉体常由较细慢慢变得较为粗大,逐渐出现革脉。当然高血压已有肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风、肝火…时,脉象可为弦、滑、洪、数、伏、牢、涩…各种复杂的脉象。但绝大多数高血压最后都会再衍变为革脉。 《诊家正眼》:
“左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅。左关遇之,疝瘕为祟;右关遇之,土虚为疼。左尺之革,精空可必;右尺之革,殒命为忧”（4）。 革脉“大而长”,在高血压病人出现革脉时,多半三部均为革脉, 常见革脉长过本位,多为气、血、津、液虽已不足,但还不太严重,若革脉不过本位,甚或尺脉沉弱,则多为肾精不足。 《素问.脉要精微论》说: “浑浑革至如涌泉”。革本是中空,何以会“如涌泉”呢?,笔者在临床上就确实见过这种轻取浮弦,中取“如涌泉”的“变异型革脉”。实际上是一种动脉已硬化,气血尚未虚的高血压,此时不宜使用补脾益气药；这种“变异型革脉”将会不断的变化，最后随着气血的渐虚也必将变成典型的革脉。这就是补脾益气药的适应症了。 二、三十年前,革脉还很少见,现在却非常多见。不仅高血压,高血脂、糖尿病、高血粘、动脉硬化、冠心病、代谢综合征…都可见到革脉。通过对脉体的粗细,浮取时的紧张度,中与沉取时的中空感,指下涌泉感的变化,革脉的长短,尺部的沉弱…的观察,更可了解病情的变化。运用传统中医的脉诊进行现代疾病的诊察，有利于拓展视野，更好的为诊疗服务，也能更好的指导对现代疾病的诊断与预防、治疗。 |
发表于 2013-4-7 12:25
zhishifacai
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