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注册时间2011-11-26
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回复 6# 杏林之春
补充一下:
1,主诉是住院病历中第一项内容,好的主诉需精炼准确;可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语;要与现病史一致;遵循客观、实事求是的原则。
A主诉要精练准确,症状不能太多,不要超过20个字
B书写时间的数字要统一选用[根据相关法规进行屏蔽]式
C要能反映出第一诊断的疾病特点,描写的内容要和现病史一致。
2, 主诉中用伴的时候较多,是伴随症状的意思,一般是同一疾病的不同症状,同时发生,可用“伴”一字,如腹痛伴呕吐
用并的时候似乎少一些,一般表示不是同一疾病的2个症状时用,如头晕并腹痛3小时。
以上仅代表个人观点。
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