医案启示------崩漏一月

王*福

刘某某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏一个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无力，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本可以判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下，处方：

生黄芪60g当归30g 生地30g白芍100g 藕节30g生地榆60g 生龙牡各30g仙鹤草50g 乌梅30g 三副水煎服 日三次。

三天后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害，胃气偏弱，药轻病重，又易方：

生黄芪120g当归30g 白芍100g桑叶30g 生地榆60g红参15g 仙鹤草50g乌梅30g 大枣10(切)二副水煎服 日三次。

两日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍减量为60g，毕竟偏寒，再加海螵蛸15g，进一步固涩，陈皮10g炒三仙各15g生姜6片，调胃。二副 水煎服 日三次。

两日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虚亏的时间大长，无形之气易补，有形之血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，加一倍量，坚持服一个月，善后。

按：此患者无疑属于崩满，即西医称的功血较重的病了，西医止血药无效，欲行清宫术，病人未允，求治中医，八副药就解决了，充分显示了中医的优势。

此案采取的是气血双补加收涩，因病重，故大剂重投，所以很快收效。但是由于病人虚不受补，中间出现呕吐，小腹下坠，又加调胃止呕之药，此亦很有必要，否则难以受补药，血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。古道瘦马写于2013.3.31

j****g

不知方子桑叶的作用为？

w**a

启迪后学！

刘*英

回复 2# jihoutang


    滋肾阴也

子*

这是远程诊治。初诊用生地、白芍凉血止血无可厚非。二诊出现恶心呕吐、小腹下坠，中寒已露迹象，去生地很警觉，我觉得白芍也应去之，再加炮姜、升麻温里升提。

d****1

剂量是否有些大，所以会出现脾胃症状尼？

锦*

回复 1# 王幸福


    先生为何对重证出血使用----出血严重时加红参30g和龟板30g   ？

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1942041&highlight=

w****i

阴虚阳搏谓之崩，益气固摄。

荆*一

试试将军斩关汤，很好用的方子。效果刚刚的。

l****2

当归生地同用，我会适当加陈皮砂仁类克其粘腻之性，王老师怎么看？

法***人

呵呵。
楼主这招属于劫病。
白芍如果易为山萸肉，把乌梅易为乌贼骨，那么是不会出现反胃呕吐的，疗效也会更快些。

小腹下坠，是因为有需要排出的离经之血。

疗效是硬道理。

岐****狗

回复 9# 荆楚一


   支持！将军斩关汤疗效非凡。我常用山茱萸30g（只要病人不反酸），益母草30g，仙鹤草30g。淋漓不止二十几天三十天的，一般不出三剂。

l****6

回复 1# 王幸福


   拜读了

王*福

回复 7# 锦纹


   气虚易脱，红参固之；阴失要填，龟板敛之。

p****3

虽然效果是好的，但对这样的病人，还是先了解内膜病理比较好，虽然子宫内膜癌发生率相对低。

k****w

给我辈中医后学垂范

广**生

先生此方变通有法，红参用得好。但若在第一方中加炙甘草、焦白术以助黄芪补助之力是否更好？且可健脾安土，防地芍之寒凉伤中。

l****1

方子好象是固冲汤的加减，当归有活血的作用，认为一般不用的好。