发热咳嗽5天加重伴气促2天

h**z

病历摘要：
患儿，男，1岁10个月，“发热咳嗽5天加重伴气促2天”入院。入院前5天，患儿受凉后出现发热，体温38-39℃，伴鼻阻，咳嗽，流涕。其后咳嗽逐渐加重，呈阵发性痉咳，咳剧时伴呕吐，体温仍38-39℃，在当地医院予青霉素等抗感染治疗3天，效果不佳。入院前2天，患儿出现呼吸急促，烦躁不安，呛奶及吐奶。为进一步治疗入院。有关患儿的生产史，既往史，家族史无特殊。
查体：T：38.5℃，R：66次/分，P：160次/分。急性重病容，烦躁不安，呼吸深大，鼻翼煽动，唇周发绀明显，三凹征(+)。双肺可闻及较多固定中细湿鸣。心律160次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脏肋下3cm，剑下4cm，脾未扪及。NS(-)。
实验室检查：血Rt:16.5×109/L  N:0.72  L:0.38  Hb: 120g/L  plt: 154×109/L；血气分析：PH: 7.25  PO2: 6.0kp  PCO2: 7.0kp  SBC:17mmol/L  HCO3-:17.6 mmol/L  BE:-7.4 mmol/L
胸片：双肺纹理增多，模糊。可见散在分布的斑片状阴影。：
问：
（1）        写出此病例的完整诊断和诊断依据。
（2）        重症肺炎有哪些表现？
（3）        分别写出呼吸道合胞病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的突出临床特征。
（4）        鉴别诊断。
（5）        治疗原则和方法。

h**z

求讨论

儿***二

肺炎合并心衰酸中毒

贺***0

（1）        写出此病例的完整诊断和诊断依据。
   1.支气管肺炎：咳嗽，发热，肺部湿啰音，胸片斑片影。
   2.心力衰竭 ：烦躁不安，口唇发绀，呼吸促大于60次，心律160次，肝大
  3.呼吸衰竭 ：血气值
  4.酸中毒：呼吸深大，血气
（2）        重症肺炎有哪些表现？
        R：66次/分，P：160次/分。急性重病容，烦躁不安，呼吸深大，鼻翼煽动，唇周发绀明显，三凹征(+)。
（3）        分别写出呼吸道合胞病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的突出临床特征。
呼吸道合胞病毒肺炎：仅发生2岁以下小儿，主要表现为喘憋及肺部哮鸣音，喘憋发作是呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣、鼻翼煽动，三凹征，喘憋缓解期可闻及中细湿啰音。可伴有代谢性及呼吸性酸中毒。胸片表现为不同程度的肺气肿和支气管周围炎，有时可有小片状阴影。
金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿几婴幼儿。冬春季。起病急，病情发展迅速，变化大易于化脓。高热，中毒症状重，肺部体征出现早，双肺中细湿啰音，胸片可出现小片影、肺脓肿、肺大泡等。
肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，发热，咳嗽剧，肺部体征不明显，胸片较体征著。
（4）        鉴别诊断。
诊断应该明确，需痰培养，及病毒抗体检测明确病因。
（5）        治疗原则和方法。
1.吸氧 ；2.抗炎；3.强心，利尿，4.必要时镇静。