看图诊断Ⅱ-----《春季皮肤病病例征集》

y****0 · 发表于 2013-3-27 15:49

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本帖最后由 yjb5200120 于 2013-3-31 14:10 编辑

马某，女，55岁。左颈部、左额部出现皮疹并伴痒，轻微疼痛3天。
患者三天前因坐在桥头被日光照射后左颈部、左额部出现红色斑丘疹，瘙痒伴轻微疼痛，搔抓时疼痛加重。
既往也曾出过此种皮疹五年，每年春季天气热时发病，阴雨天天气凉爽好转，恢复正常，一般约半月左右。高血压史5年。
查：T：36.4℃；BP：200/110mmHg.左颈部及左额部见片状斑丘疹，见图。
治疗：给予西替利嗪、维生素C、小剂量强的松、降压药先降压再口服。局部使用恩肤霜。
治疗前2013.3.25

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治疗后图片待发。

我**村 · 发表于 2013-3-27 15:57

日光性皮炎

德**家 · 发表于 2013-3-27 16:03

本帖最后由德馨医家于 2013-3-27 16:18 编辑

1.多形性日光疹 2.三级高血压多形性日光疹是一种慢性、反复发作的光敏感性皮肤病，皮疹具有多形性；可以为丘疹、丘疱疹、水疱也可以为毛细血管扩张性红斑、结节、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变；临床可呈现湿疹样、神经性皮炎样、荨麻疹样等等，总之皮疹可以表现为多种多样；但是常以一种为主，而且与日光照射关系密切，阴天或避光可以减轻或消退！一般多发与日光照射部位！湿疹、神经性皮炎等与日光照射关系不大！所以考虑为多形性日光疹；
治疗方面：避免强烈日光照射，外用氢化可的松乳膏或炉甘石，口服抗组胺、维C、复合B等；有人随着年复一年的发病，会慢慢对日光的敏感性降低，病情会慢慢减轻的！

s***c · 发表于 2013-3-27 17:23

我看是荨麻疹！

想**拟 · 发表于 2013-3-27 17:35

患者红色斑丘疹的出现由于热晒诱发，考虑日光性皮炎，第二幅图皮损形态类似网状，其次还需要排外火激红斑。
患者5年来类似皮损有反复出现过，不知道恢复期有无留下色素沉着？皮损处有无多种颜色存在过？

y****0 · 发表于 2013-3-27 19:32

回复 5# 想__拟
无色素沉着，好转后皮肤正常。

爱*针 · 发表于 2013-3-27 20:36

我是来学习的，还是个学生

h****i · 发表于 2013-3-27 20:50

1.多形性日光疹 2.三级高血压多形性日光疹是一种慢性、反复发作的光敏感性皮肤病，皮疹具有多形性；可以为丘疹、丘疱疹、水疱也可以为毛细血管扩张性红斑、结节、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变；临床可呈现湿疹样、神经性皮炎样、荨麻疹样等等，
德馨医家发表于 2013-3-27 16:03

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我也觉得是多形性日光疹

y****0 · 发表于 2013-3-27 21:13

回复 8# hehelili
回复 5# 想__拟
回复 3# 德馨医家
如果是日光性皮炎，那么为什么只在这两个部位发病呢？
日光性皮炎皮疹多对称分布，累及所有暴露部位，好发于面、颈、上臂外侧和手背，也可广泛累及其它光暴露部位。

德**家 · 发表于 2013-3-27 21:38

回复 9# yjb5200120

此病我的理解是，1.与日光的照射有密切关系！2.病位与病情的轻重成都与日光的照射时间和强度以及照射的部位有关！比如这个病在春夏季多发或反复，阴天或秋冬则减轻或消失，是因为春夏日光照射时间长，紫外线波长可能刚好符合致病光谱，反之则缓解或消失！

想**拟 · 发表于 2013-3-27 22:21

回复 6# yjb5200120

那就可以排除火激红斑，病历中强调日光照射，很容易诱导大家诊断为日光性皮炎，仔细想想日光都单独青睐患者这一侧？日光性皮炎没有这么局限，患者是否有接触什么东西？有无花粉和其他东西过敏，皮损部位有无贴敷什么？
神经性皮炎或者接触性皮炎。

想**拟 · 发表于 2013-3-27 22:35

回复 9# yjb5200120

考虑神经性皮炎。

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y****0 · 发表于 2013-3-27 22:42

回复 11# 想__拟
患者否认有其他物品使用或接触。

德**家 · 发表于 2013-3-27 22:53

回复 yjb5200120

考虑神经性皮炎。
**** 本内容被作者隐藏 ****
想__拟发表于 2013-3-27 22:35

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神经性皮炎也不像，神经性皮炎剧烈瘙痒伴皮肤苔藓化，而且也无明显的周期性，和诱因！神经性皮炎中医的“摄领疮”，好发与颈部等容易摩擦的地方，很痒，而且皮损部位很厚，有苔藓化！按照病历所述，此病还有一种可能，有可能是光毒性或光过敏反应，有些人吃了或者接触了某些蔬菜，植物，在烈日暴晒后，会引起暴露部位皮肤的变化，但一般表现是皮肤水肿、瘀斑、水疱等！所以按照此病例特点我考虑应该是物理性皮肤病（多形性日光疹）！

北**雪 · 发表于 2013-3-28 05:42

考虑多形日光疹

y****0 · 发表于 2013-3-31 14:18

本例患者，我考虑为多形性日光疹。
患者还未回来复诊，复诊时仔细询问一下皮疹不对称分布的原因，有可能是左侧面对阳光的缘故。

s***y · 发表于 2013-3-31 16:00

版主
是如何处理的？

快**及 · 发表于 2013-4-1 14:00

支持日光性皮炎，因为患者的患病部位被头发遮住的地方明显的要轻，有明显的病因。

y****0 · 发表于 2013-4-1 21:40

回复 17# sbdsy
治疗：给予西替利嗪、维生素C、小剂量强的松、降压药先降压再口服。局部使用恩肤霜。

飞**玉 · 发表于 2013-4-2 11:55

患者面西而侧坐桥头，您回头问问。

y****0 · 发表于 2013-4-28 21:50

回复 20# 飞白砌玉
老白可以改为算卦先生了，今天患者复诊，确实如你所言。治疗2天后，皮疹消褪，每次发作都和日光照射有关。

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