突发颈部及左上肢麻痛伴恶心、呕吐3小时

上****7

患者，男，20岁，“突发颈部及左上肢麻痛伴恶心、呕吐3小时”于2013-3-25  17:14急诊入院，患者3天前自诉出现感冒症状：全身乏力、肌肉酸痛、头晕、咳嗽、流涕。于2天前患者搬一凳子后出现左上肢麻木，伴恶心、呕吐胃内容物一次并感觉呼吸困难，昨天中午左上肢麻木明显，麻木区域以左手指为主，未诉心悸、胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无肢体肢体活动障碍，精神、胃纳及睡眠欠佳。体查：生命体征正常，颈部生理弯曲变直，无斜颈，颈部肌肉稍紧张，无色素沉着，C2-C4棘突及其旁开2cm轻压痛，无叩击痛，并向左上肢放射，左侧臂丛神经牵拉试验（+），无向头部放射，Hoffman征（-），头顶叩击试验（+），压顶试验（+），旋颈试验（+），左上肢肌张力及肌力正常，左手指浅表感觉麻木，生理反射存在，病例反射未引出。查颈部DR示：C3/C4颈椎间盘稍后突。
目前考虑诊断：急性颈椎间盘突出症？
问题：该患者诊断是否正确。

杨*非

中央型颈椎间盘突出症：突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。

症状：不同程度的四肢无力，下肢往往重于上肢，表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;大，小便功能障碍，表现为尿潴留和排便困难。

体征：不同程度的四肢肌力下降;感觉异常，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出阶段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;腱反射亢进，可出现髌阵挛及踝阵挛阳性，病理征如Hoffmann，Openheim征阳性。

上****7

回复 2# 杨小非


       患者入院后于2013-3-26  9:00行心电图检查发现：1、窦性心律不齐；2、下壁、前壁、侧壁ST段抬高，T波倒置，心脏彩超是：左室壁整体运动欠协调。急查超敏肌钙蛋白T665.60pg/ml(12.7-24.9)，肌酸激酶同工酶36.78ng/ml。请心内科会诊，考虑诊断急性心肌炎。
       典型急性心肌炎的症状与体征在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。检查 多有心尖部第1心音钝，可有奔马律，心律过速或过缓，或有心律失常，因合并心包炎可听到心包摩擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。根据急性心肌炎病情可分为轻、中及重三型。轻型可无症状或仅有一过性心电图ST-T的改变，或表现为精神不好、无力、食欲不振，第1心音减弱，或有奔马律，心动过速，心界大都正常，病情较轻，经治疗于数日或数周内痊愈，或呈亚临床经过。
      该患者是一个不典型的急性心肌炎，要不是该患者住院常规检查心电图，估计患者已经误诊了，非常惊险的一个病例，觉得很值得和大家学习学习！希望大家有更多的经验分享！