偶遇典型饥饿痛夜间痛

万**天

读书的时候，老师常告诉我们，临床上疾病千变万化，病人不会照书生病，我们治病更不能生搬硬套，
否则误人误己！
从医近十年来，我也很少遇到典型的病例。比如说现在的糖尿病，哪来的"三多一少"，一百个当中，也
鲜能碰上一个。胃痛治疗了不少，好像还没有碰到今天这样的典型病例。
患者女，公司员工，21岁。
主   诉：胃痛两年，加重一周
现病史：患者自两年前开始出现上腹部疼痛，在村卫生室治疗，疼痛时好时坏。近一周来，疼痛加重，
明显出现饥饿时疼痛被诱发或加重，进食或饮热水则减轻；夜间有时被痛醒。痛甚时，有酸水呕出。
无腹胀腹泻，无恶心，无发热恶寒。食纳尚可，二便正常。
查体：上腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。
诊断：十二指肠溃疡
治疗：雷尼替丁，陈香露片，克拉霉素。
讨论：一，现在的消化道溃疡有多少典型的病例，您碰到过多少？
           二，由于奥美拉唑的广泛运用和随便仿制，我发现有好多厂家的奥美拉唑其实没什么效用，不
                  如老药雷尼替丁。您怎么看？

a***m

消化道溃疡的病人大多数症状还是很典型的，跟进食相关的。相反是不典型的反而少见。
书上没有说糖尿病必须具备三多一少的所有症状，只是说糖尿病会出现这些症状，只要出现这些症状之一，就要联想到糖尿病，其他疾病也是一个道理，只要有某一个症状出现，就要展开联想。一个症状就是一条诊断线索。

a***m

中国自主研发的西药，你能数出来多少个？一个手都不到吧？
奥美拉唑是仿的，雷尼替丁也是仿的，只是雷尼替丁的仿制厂家现在已经不多了，而奥美拉唑的仿制厂家非常多，所以显得参差不齐，只要是选大厂家的，我认为奥美拉唑还是要比雷尼替丁好。

光**月

不知道你们的奥美拉唑胶囊一次口服多少，我自己口服就是一次两粒一天二次。典型的溃疡病不少。典型的食管炎也不少，食管炎引起哮喘咽炎的更不少。

万**天

我觉得这个病例之所以会出现典型症状，可能在于她近段时间没有滥服药物，有些
病症不典型可能是由于现在生活方式的改变和滥用药物（包括自己买药服用和一些
医生滥用药物）。
要说由一个症状就要想到一些疾病，一般的病症可以，复杂一点的不行，设问叩个
胃区就能断定病人吃了两碗粥和一个馍的医生有几个，特别是现在“治化验单的医生”
流行的时代。
。。。。。

万**天

回复 3# aidom


    我用香港正美的奥美拉唑，效果刚刚的。只是进价格太高，赚的也不多， 病人总是有些不理解。
    呵呵，在农村，用药有时有些无奈。好在年轻人不会 计较太多，治好病才是硬道理。

杏**春

读书的时候，老师常告诉我们，临床上疾病千变万化，病人不会照书生病，我们治病更不能生搬硬套，
否则误人误己！
从医近十年来，我也很少遇到典型的病例。比如说现在的糖尿病，哪来的"三多一少"，一百个当中，也
鲜能碰上一个。胃痛治疗了不少，好像还没有碰到今天这样的典型病例。
患者女，公司员工，21岁。
主   诉：胃痛两年，加重一周
现病史：患者自两年前开始出现上腹部疼痛，在村卫生室治疗，疼痛时好时坏。近一周来，疼痛加重，
明显出现饥饿时疼痛被诱发或加重，进食或饮热水则减轻；夜间有时被痛醒。痛甚时，有酸水呕出。
无腹胀腹泻，无恶心，无发热恶寒。食纳尚可，二便正常。
查体：上腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。
诊断：十二指肠溃疡
治疗：雷尼替丁，陈香露片，克拉霉素。
讨论：一，现在的消化道溃疡有多少典型的病例，您碰到过多少？
           二，由于奥美拉唑的广泛运用和随便仿制，我发现有好多厂家的奥美拉唑其实没什么效用，不
                  如老药雷尼替丁。您怎么看？
**云天 发表于 2013-3-19 09:39

                               
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象这样的病人建议再加上点丽珠得乐也许效果会更好点。奥美拉唑的厂家就是很多，临床常用的就是悦康和湖南迪诺的，不知各位感觉这两个厂家的货如何？

万**天

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甘*地

我用彼思克（广东省彼迪药业的）15块一瓶效好。

落***1

目前药品市场上的参次不齐，确实令我们很头痛......
管用吧，有点费.....
便宜吧，耽误事....
奥美拉唑无论从药理还是临床中，效果都应该是强于雷尼替丁的。
可问题是市面上常见的奥美拉唑多数是垃圾！
如果想管用最好是用洛赛克(阿斯利康制药)或Ramezol(北京韩美药品有限公司 )，其他基本都是浮云。
同类产品：(耐信)埃索美拉唑- 阿斯利康制药有限公司、(达克普隆) 兰索拉唑 - 天津武田药品有限公司、
(兰悉多)兰索拉唑片- 汕头**鮀滨制药厂、(潘妥洛克) 泮托拉唑肠溶片 - Nycomed GmbH、
(波利特)雷贝拉唑-卫材(中国)药业有限公司、(瑞波特)雷贝拉唑钠肠溶片 - 江苏豪森药业股份有限公司
以上药品效果都是没的说。
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关于DU的治疗还应该强化...
HP感染是消化性溃疡的主要病因，接近100%的DU患者和80%的GU患者感染了HP，
可采用三联或四联疗法以根治HP......
如单纯的溃疡，奥美拉唑，(当然是洛赛克了，其他厂家的不敢苟同)，愈合率及愈合速度都是H₂受体拮抗剂+抗酸剂无法比拟的....

y****n

回复 3# aidom


   选药也要慎重

南*雪

回复 10# 落魄医生1


   真相 了

万**天

我用香港正美的奥美拉唑，效果还是很好的，就是有点贵。。。。
在农村，好难推广。。。乡亲们不理解呀。。。

l****2

回复 13# **云天


   村里喜欢便宜的，效果好的

傲**标

我这里的奥美拉唑14粒/盒，3元，与洛赛克的疗效没有多大的差别。

z****3

我们这有北京悦康的，才卖2元的效果还是可以的

y****7

回复 15# 傲世孤标


   

风**在

读书的时候，老师常告诉我们，临床上疾病千变万化，病人不会照书生病，我们治病更不能生搬硬套，
否则误人误己！
从医近十年来，我也很少遇到典型的病例。比如说现在的糖尿病，哪来的"三多一少"，一百个当中，也
鲜能碰上一个。胃痛治疗了不少，好像还没有碰到今天这样的典型病例。
患者女，公司员工，21岁。
主   诉：胃痛两年，加重一周
现病史：患者自两年前开始出现上腹部疼痛，在村卫生室治疗，疼痛时好时坏。近一周来，疼痛加重，
明显出现饥饿时疼痛被诱发或加重，进食或饮热水则减轻；夜间有时被痛醒。痛甚时，有酸水呕出。
无腹胀腹泻，无恶心，无发热恶寒。食纳尚可，二便正常。
查体：上腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。舌淡红，苔薄白，脉弦。
诊断：十二指肠溃疡
治疗：雷尼替丁，陈香露片，克拉霉素。
讨论：一，现在的消化道溃疡有多少典型的病例，您碰到过多少？
           二，由于奥美拉唑的广泛运用和随便仿制，我发现有好多厂家的奥美拉唑其实没什么效用，不
                  如老药雷尼替丁。您怎么看？
**云天 发表于 2013-3-19 09:39

                               
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广东彼迪生产的彼司克效果很好。进货一粒一元多。。

z****i

农村喜欢价格低的,相对疗效要好.经常用悦康澳美拉唑,制酸效果还是不错的.