就混合痔的“分段”与“分区”请教广大爱友

二**常

就混合痔的“分段”与“分区”请教广大爱友

读过版主的“再评环状混合痔分段结扎术”一帖，曾就混合痔的“分区域”一语跟帖求教，帖文如是：“楼主在帖中提到的“分区域剥扎”是何含义?该语最早出自何处?已经私下咨询过楼主，无解，故而求教爱友诸君。”

事实上，多年来，我对“分段”的意义也有诸多不明白，比如：“段”的病理解剖学基础，甚至对混合痔分段结扎的设计理据都持有疑问，因此，将混合痔的“分段”及“分区”一并提出，望大家踊跃参与讨论。

靳*领

我认为不能过于纠结于“段”的病理解剖学基础，“分段”与“分区”只是个叫法而已，是为了区分两种手术方法所命名。

邹*海

个人认为平常我们是根据不同环状混合痔患者的型来分段，根据3、7、11点母痔区解剖基础来分区，不知道对不对，请各位老师指正。

靳*领

目前，痔的理论存在明显的缺陷，比如，外痔是怎么形成的，混合痔是怎么形成的，都没有一个明确的解释，所以，痔的手术五花八门。
“分段”与“分区”只是对手术方法的命名，我认为病理解剖学基础是微观和静态方面的内容，我们应该从宏观和动态角度去认识各种痔的形成，尤其混合痔；辩证法告诉我们，世界运动是绝对的，静止是相对的，只有从动态角度去理解痔的形成，才不会陷入认识论和方**的误区。
从粪动力学角度看，粪便对肛管软组织向下的作用力是恒定的，尤其向下的推力是恒定的，所以，把混合痔看成是粪便动力学异常造成的肛管部位软组织的脱垂更为合理；把混合痔的形成看成两个阶段，第一阶段是肛垫的明显脱垂伴肛管其它软组织的轻度脱垂，第二阶段是包括肛垫在内的整体肛管软组织的脱垂。混合痔的手术治疗主要是治疗脱垂。对混合痔第一阶段的手术治疗以解决痔脱垂为主，采用分区域的外剥内扎术，随着痔脱垂的解决，伴随的其它软组织的脱垂也随之缓解或减轻；对混合痔第二阶段的手术治疗应该解决整体肛管软组织的脱垂，采用分段结扎，我在“再评环状混合痔分段结扎术”中所举的两例就适用本法。
我自己做混合痔绝大部分采用分区域的外剥内扎，对个别估计用分区域外剥内扎上提效果不好的，被逼无奈也用分段结扎，不过，是改良的方法，我不切内括约肌，做了6例，也没见到粘膜外翻和**渗液。

f***u

回复 2# 靳新领


    能不能更详细一些？

二**常

回复 2# 靳新领

版主在“再评”一帖中，点评该例手术损伤肛管皮肤及下段直肠黏膜过多，有造成**狭窄之虞，我们对此表示高度赞同。另外，我们还高度质疑该例对肛垫的破坏太过严重，会影响**的精细控便功能。版主在二年前访问我院时，带给我们大量的视频资料，其中不乏这种被称为“分段结扎”的手术，而且，都是高手的作品。由于只是手术视频，缺少术后随访资料，尚无法全面评价这些手术；不过，透过这些未加制作的原生视频，给人的感觉是，这种手术方法破坏性有余而建设性不足。

我们仔细的观摩学习了所有这些视频，用眼睛，更用耳朵，有个高手在术中指指点点，录下的画外音有一句话让人十分惊讶：“什么肛垫不肛垫，留下来就是痔疮，早晚会犯”。

我们怀疑这种手术方式追求的就是针对痔病组织彻底祛除效果，而较少考虑肛垫的修复重建。我们只有弄清“段”的实质，弄清“段”与肛垫的关系，才可能对这种手术作出正确（准确）评价。

我们欣赏“分区域”的提法，因为，凭经验，我们有这样的认识，即环痔在**肛管的左右两侧及前后两侧，病理表现是有明显不同（差异）的；也许，从分区域——或简称“分区”这个力点着手，进一步研究下去，或可创造出更为合理，效果更好的手术方法。

二**常

回复 3# 邹本海
   
     3楼认为混合痔的的所谓“段” ，是由3、7、11的母痔形成并以此来加以判断的，其实并非如此。

仅以版主的“再评”帖所载视频来看，该例右侧的两大痔块与7、11点母痔似乎还有几分符合；但是，左侧呢，也是两大块，难道3点母痔一分为二了！？临床上存在大量长相千奇百怪的痔，决非单一的母痔本源就能够解释清楚的！

x****1

对于那个视频我也看得一头雾水，感觉做的随心所欲，根本没有几点区域之说，还是感觉分区域好点，新手见解，求正解