环状混合痔术后合并血栓形成

t****8 · 发表于 2012-10-3 19:40

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我想请问一下，特别严重的环状混合痔（360度外翻）术后右侧出现血栓，特别严重，短期内不能消除，该怎么办？谢谢

靳*领 · 发表于 2012-10-3 19:56

请把你的手术经过简单的介绍一下，术后怎么右侧会出现血栓？是不是当时右侧没做？

t****8 · 发表于 2012-10-3 20:19

回复 2# 靳新领

患者因环状混合痔严重，给予PPH+混合痔外切内扎术，右侧行2反射状切口，左侧行3切口，因反复脱出10余年，**不紧，未行括约肌松解，术后2天伤口很好，3天右侧出现血栓，较硬给予及时清除，并将保留皮桥切除，可术后4天切除皮桥部位又出现血栓，且范围蔓延至全右侧，患者疼痛严重，今天已术后一周，明早我想给他清清血栓，又怕清完后又出现血栓，我工作近20年，大大小小做了不少的手术，这种情况很少见到，想请教各位

曾*肠 · 发表于 2012-10-3 20:34

右侧深部是不是有血管在出血呀，要好好看一下

m****0 · 发表于 2012-10-3 21:30

估计还是手术时候切除不完全或是术前诊断不明确，只有从新在次手术了。

t****8 · 发表于 2012-10-3 22:04

回复 5# makai1980

确实是比较重的痔疮，脱出直径约12厘米，就是考虑这样才配合PPH的，上提的力量对它来说太弱了，由于长期的外拖，粘膜外翻很严重了

t****8 · 发表于 2012-10-3 22:08

回复 4# 曾肛肠

关键是长期外脱，血管增生很严重，创面渗血很厉害，这两天血栓形成也很严重，换药时清除，第二天又有了，我考虑是不是该清深一些

同**间 · 发表于 2012-10-4 17:51

不要太急于手术，有些病人术后一些并发症是正常的，血检是会消的

q****6 · 发表于 2012-10-4 18:09

现在不急著作手术或清理。按说脱出直径达到12cm应该是伴有直肠粘膜脱垂吧。“血栓清除了第二天又有”的原因我认为是水肿严重、创口内出血所致。

汉*水 · 发表于 2012-10-4 20:50

我觉得右侧创面下有渗血，而非血管出血。所以清理后会再次形成血栓，清理时注意创面查找，必要时止血。

l****i · 发表于 2012-10-4 22:19

最好有术前、术后图片才好看是术中哪里没有处理好，楼主所认为－－－－确实是比较重的痔疮，脱出直径约12厘米，就是考虑这样才配合PPH的，上提的力量对它来说太弱了，由于长期的外脱，粘膜外翻很严重了－－－术中就要考虑不能行pph，否则又病人又增加费用，效果又不好，巨大脱出环状痔个人认为还是传统外剥内扎术效果好，术中未仔细清理、剔除赶紧血栓，术中没有仔细止血可能是造成右侧血栓特别严重的原因，建议现先消肿、对症治疗，与病人沟通好，术后一月血栓、水肿吸收稳定后，再局麻下修剪，或到手术室骶麻下修剪。

y**s · 发表于 2012-10-4 22:43

脱出直径约12厘米？pph根本没有效果。如此大的混合痔，里面大多数是血栓形成。估计是清理不彻底，不可能pph术后这么快就血栓形成。只有择日再剥离了嘛，小事情。

快*风 · 发表于 2012-10-5 21:35

没图说不清楚，脱出直径12cm指的是一个痔核还是整个环状痔？严重外翻是否存在嵌顿？嵌顿痔是否属于PPH适应症？我进修时见过碗口大的环状痔，外剥内扎效果很好。

y****1 · 发表于 2012-10-5 23:29

那你手术不错了，20年了才碰这一个，我们经常会碰到术后出现血栓的情况，就是局麻下切一小口，剥除就行了，这段时间这种情况好像比较多些，手术中要减少**了。

x****8 · 发表于 2012-10-6 11:22

我也不主张选择pph，对于血栓个人感觉在出现血栓2到3天后再清理
以前也试过，效果可以。

靳*领 · 发表于 2012-10-6 12:51

我不做PPH，估计应该是做PPH时右侧荷包缝的稍高了一些，右侧上提效果不好才造成了右侧脱出并血栓形成。

m****3 · 发表于 2012-10-6 14:37

患者做浴吗
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t****8 · 发表于 2012-10-6 19:01

谢谢各位，经与患者沟通，血栓已及时清除，总结可能原因：1、如靳老师所言，右侧荷包缝的稍高了一些，右侧上提效果不好，2、患者伴有肛管脱垂、部分粘膜脱垂，即使术中行外剥内扎手术效果很不错，但经第一次排便后尚有脱垂的余地，导致血栓伴随水肿形成，不是局部，而是整个右侧，吸收的可能性不大，应及时清除。

同**间 · 发表于 2012-10-9 22:49

这是直肠脱出为三度，这不是PPH的适应症了，该按直肠脱垂处理，

y****g · 发表于 2012-11-15 08:17

这种严重脱垂的患者不宜便用pph 因lZ己说明pph的上提作用不大且这种环状痔**浅,M-M术式的效果亦差我们这边大都行痔环切＋pph 术后背个镇痛泵病人愈后都挺满意的！
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靳*领 · 发表于 2012-11-15 08:29

痔都环切了，再做pph 术是不是多此一举？

y****g · 发表于 2012-11-15 14:58

先pph手术,再环形切除有什么好处呢？鄙人认为：环切前上提部分肛垫,减少环切范围,术后感覚性大便失禁及粘膜外翻的情况也较少出现，术中出血较单纯环切少,根治较为彻底
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y****g · 发表于 2012-11-15 15:08

简单打个比方补充一下：若需环切痔及齿线上粘膜3cm,先行pph切除2cm直肠粘膜,则剩下的环切任务只有1cm了且保护了部分齿线周围排便感受器的重要的粘膜. 试问比单纯环切的术后并发症少不？
纯属鄙人之愚見，欢迎大家指正！
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W****8 · 发表于 2012-11-15 16:49

术后出现血栓，可能是术中对于皮下静脉丛剥离的不彻底，才会出现这种情况，

[病案讨论] 环状混合痔术后合并血栓形成

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