青年男性心肌梗塞治疗后，如何进一步治疗

w****g

患者，男性，41岁，汽车司机，因胸部闷痛1小时于2013年2月14日入院，心电图示下壁心梗，急行溶栓等治疗措施，现已康复出院。既往吸烟史，日约40支。3年前脑梗塞病史康复顺利，居家服用阿司匹林100mg QN，患脑梗塞后仍间断开车，未戒烟，饮食未合理控制，定期复查血常规、肝肾功、血脂等均正常，3年前心电图未见异常，无高血压病史。冠脉CTA如下，请教各位专家下一步如何如治疗？
1、药物治疗？3年前脑梗塞，居家服用阿司匹林100mg QN，为何还会心梗？
2、放支架，根据病人易栓体制，再狭窄率是否较高？
3、冠脉搭桥？
请教各位老师指点，不胜感激！

c****n

职业病。累的

a****8

建议先作个冠脉造影检查看血管病变情况，
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w****2

同楼上，先冠脉造影

p****o

1、药物治疗？3年前脑梗塞，居家服用阿司匹林100mg QN，为何还会心梗？
答：心梗和脑梗确实有相似的发病机理，但仅限于血管粥样硬化斑块原因所致的，脑梗塞的原因有很多，进一步检查不能说清具体原因。另外，即便患者确实是因为同样的原因患上了这两种疾病，也十分有可能，因为阿司匹林只能起到有限的抗血小板聚集治疗，而对于防止粥样硬化斑块的形成是没有什么作用的，所以这个患者需要评价血脂情况，根据血脂指标进行降职稳定斑块治疗。而且需要正规应用拜阿司匹林+氯吡格雷+他汀类。其余治疗因资料不足，不敢妄下推断。需要血压和血糖的数值。
2、放支架，根据病人易栓体制，再狭窄率是否较高？
易栓体质？好像没有这个名词吧，本患者也没有进行跟明确的检查，何来易栓体质，看病要以事实为依据才行呀。再狭窄的发生主要是患者不能遵照医嘱戒烟、正规服药，定期复查等原因所致，基本与体质无关。
3、冠脉搭桥？
根据冠脉CTA，明确提示右冠脉局限性狭窄90%，适合冠脉PCI治疗，右冠脉植入支架一个应该能解决问题。不需搭桥。

歧**粟

先冠脉造影，根据造影情况植入支架应该能解决问题；药物正规应用拜阿司匹林+氯吡格雷+他汀类。

w****g

回复 6# 歧海一粟

谢谢指教，关键家属（我亲戚）现在不同意放置架，不知下一步如何规范治疗？

s****4

做一个氯吡格雷的基因检测吧，看看有没有氯吡格雷抵抗？没有就可以搞PCI了？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医