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[呼吸] 专题讨论:儿童大叶性肺炎

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发表于 2013-2-28 12:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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首先,大叶性肺炎的概念是按解剖学分类的,表明肺炎发病的部位是在肺叶。以往这种病一般见于成人,因为它必须是在免疫功能相当完善的人中才能发生。免疫功能强,可把病变局限在一个肺叶、某个部位,过去在9岁以下的年龄段极少发生。近年来,随着生活水平的提高,营养充足,儿童发育提前,女孩子月经初潮普遍从14岁提前到十一二岁,这只是一个明显的表征,其实儿童整个机体发育都在提前,对于病菌,有了更强的抵抗力。

其次:是从致病菌上分析。绝大多数的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起,而肺炎链球菌恰恰在儿童呼吸道中存在较多。在从小儿到成年人的过程当中,经过反复生病反复用药,尤其现在成年人稍有上呼吸道不适就吃消炎药,上呼吸道中肺炎链球菌的含量已经大量降低,肺炎很难成为过去那种典型的大叶性肺炎,而往往是肺叶上星星点点散在的感染。而儿童相对成年人用药量少得多,上呼吸道中的链球菌数量多,这给大叶性肺炎的形成提供了前提。在上世纪七八十年代,大叶性肺炎在成年人中还非常常见,一得肺炎,百分之七八十都是大叶性肺炎,是最典型的肺炎类型。如今抗生素的大量使用,已经使典型的大叶性肺炎在成年人身上很难形成。实际上,临床情况也证明了这点,成年人当中大叶性肺炎患病率已经大幅降低。
早期明确诊断最关键
  临床儿童大叶性肺炎发展到重症的情况并不少见,这与没能早期明确诊断直接相关。
“其实早期诊断并及时治疗,打三天青霉素就可以搞定,使大叶性肺炎不能真正形成”,但如果迁延不治,形成脓胸或更恶化的情况,需治疗8周以上甚至几个月,而且不是仅仅用药那么简单,发展到胸膜剥脱、开胸手术那一步,将对孩子未来的生长发育造成严重影响。
  这种严重的情况大量发生于一些在基层医院被延误治疗的患儿。由于可引起大叶性肺炎的致病菌种类非常多,治疗需在明确致病菌的基础上才能有效进行,而明确致病菌大多靠医生的经验,有些在基层医院就诊的患儿,被使用了错误的抗感染药,甚至滥用糖皮质激素,不仅控制不住病情,甚至可能促进病菌生长,使病情急剧恶化。
  早诊断,看三点
  早期诊断如此重要,家长有什么办法可以及早判断孩子是否患上了大叶性肺炎呢?医生给出了明确的指征:
 如果孩子发高烧39摄氏度或以上,就要到医院就诊。
 如果孩子除了高烧,还有明显的咳嗽,甚至痰中带血丝,需要立即到医院拍胸片,这种症状通常不是一般的肺炎,而是比较重的情况了。
  如果孩子既发烧又咳嗽持续一周左右,即使烧得不高,38摄氏度,也要到医院拍胸片确诊是否患上大叶性肺炎。
以下是几张图片:

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相信大家在临床工作中会遇到不少这样的典型病例、也会遇到不少困惑,那么就让我们一起分享吧
  

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 楼主| 发表于 2013-3-4 11:26 | 显示全部楼层
微波对大叶肺炎的辅助治疗已经得到临床医生的认可,但在大叶肺炎的治疗的什么时机进行微波治疗一直没有标准,不知道大家是否有这方面的经验和文献可以借鉴,请大家讨论。
发表于 2013-3-4 13:07 | 显示全部楼层
微波治疗、光疗、机械拍背治疗等都是辅助治疗,部分的确可以缩短病程,但总觉得疗效还是不十分肯定,我认为还是以抗生素为主
发表于 2013-3-4 19:55 | 显示全部楼层
进修时偶尔碰到一两个大叶性肺炎病儿,多数还是抗生素(青霉素类为主)加激素治疗,疗程2周以上,然后复查胸片~
发表于 2013-3-7 15:57 | 显示全部楼层
查支原体用阿齐
发表于 2013-3-7 15:59 | 显示全部楼层
联合头孢菌素三代,加头孢,,疗程2到3周。
发表于 2013-3-8 13:35 | 显示全部楼层
一定要胸部CT,不然会误诊。我见过很多胸片报大叶性肺炎,其中有些就是支气管异物。
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此消息发自android版爱爱医

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 楼主| 发表于 2013-3-11 15:45 | 显示全部楼层
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    微波治疗机理改善微循环和细胞营养代谢,有利于恢复细胞功能;改善血液中激素内容和含量变化,减轻机体自身免疫反应;微波具有抗过敏和解除支气管痉挛的作用,使慢性肺炎哮喘儿童的肺功能获得改善;减少炎性渗出,促进炎症吸收的消炎作用 。微波治疗属于物理治疗,属于纯天然无害疗法.炎症的主要特征是血液循环不畅,当微波照射到病变部位时,病变组织就会急速升温,当某一部位温度超过某一阈值时,人体就会产生自我保护反应,加强该部位血供,改变循环部位血循环,同时增加病变部位的营养,从而打通被压迫堵塞的毛细血管,使该部位血循环趋于正常,炎症逐渐消退.
发表于 2013-3-11 21:54 | 显示全部楼层
头孢菌素联合“阿奇霉素”治疗两周
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