专题讨论：儿童大叶性肺炎

别**料

首先，大叶性肺炎的概念是按解剖学分类的，表明肺炎发病的部位是在肺叶。以往这种病一般见于成人，因为它必须是在免疫功能相当完善的人中才能发生。免疫功能强，可把病变局限在一个肺叶、某个部位，过去在9岁以下的年龄段极少发生。近年来，随着生活水平的提高，营养充足，儿童发育提前，女孩子月经初潮普遍从14岁提前到十一二岁，这只是一个明显的表征，其实儿童整个机体发育都在提前，对于病菌，有了更强的抵抗力。

其次：是从致病菌上分析。绝大多数的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起，而肺炎链球菌恰恰在儿童呼吸道中存在较多。在从小儿到成年人的过程当中，经过反复生病反复用药，尤其现在成年人稍有上呼吸道不适就吃消炎药，上呼吸道中肺炎链球菌的含量已经大量降低，肺炎很难成为过去那种典型的大叶性肺炎，而往往是肺叶上星星点点散在的感染。而儿童相对成年人用药量少得多，上呼吸道中的链球菌数量多，这给大叶性肺炎的形成提供了前提。在上世纪七八十年代，大叶性肺炎在成年人中还非常常见，一得肺炎，百分之七八十都是大叶性肺炎，是最典型的肺炎类型。如今抗生素的大量使用，已经使典型的大叶性肺炎在成年人身上很难形成。实际上，临床情况也证明了这点，成年人当中大叶性肺炎患病率已经大幅降低。
早期明确诊断最关键
　　临床儿童大叶性肺炎发展到重症的情况并不少见，这与没能早期明确诊断直接相关。
“其实早期诊断并及时治疗，打三天青霉素就可以搞定，使大叶性肺炎不能真正形成”，但如果迁延不治，形成脓胸或更恶化的情况，需治疗8周以上甚至几个月，而且不是仅仅用药那么简单，发展到胸膜剥脱、开胸手术那一步，将对孩子未来的生长发育造成严重影响。
　　这种严重的情况大量发生于一些在基层医院被延误治疗的患儿。由于可引起大叶性肺炎的致病菌种类非常多，治疗需在明确致病菌的基础上才能有效进行，而明确致病菌大多靠医生的经验，有些在基层医院就诊的患儿，被使用了错误的抗感染药，甚至滥用糖皮质激素，不仅控制不住病情，甚至可能促进病菌生长，使病情急剧恶化。
　　早诊断，看三点
　　早期诊断如此重要，家长有什么办法可以及早判断孩子是否患上了大叶性肺炎呢？医生给出了明确的指征：
　如果孩子发高烧39摄氏度或以上，就要到医院就诊。
　如果孩子除了高烧，还有明显的咳嗽，甚至痰中带血丝，需要立即到医院拍胸片，这种症状通常不是一般的肺炎，而是比较重的情况了。
  如果孩子既发烧又咳嗽持续一周左右，即使烧得不高，38摄氏度，也要到医院拍胸片确诊是否患上大叶性肺炎。
以下是几张图片：

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

相信大家在临床工作中会遇到不少这样的典型病例、也会遇到不少困惑，那么就让我们一起分享吧
　　

别**料

微波对大叶肺炎的辅助治疗已经得到临床医生的认可，但在大叶肺炎的治疗的什么时机进行微波治疗一直没有标准，不知道大家是否有这方面的经验和文献可以借鉴，请大家讨论。

t****6

微波治疗、光疗、机械拍背治疗等都是辅助治疗，部分的确可以缩短病程，但总觉得疗效还是不十分肯定，我认为还是以抗生素为主

h****4

进修时偶尔碰到一两个大叶性肺炎病儿，多数还是抗生素（青霉素类为主）加激素治疗，疗程2周以上，然后复查胸片~

6***卒

查支原体用阿齐

6***卒

联合头孢菌素三代，加头孢，，疗程2到3周。

g****t

一定要胸部CT，不然会误诊。我见过很多胸片报大叶性肺炎，其中有些就是支气管异物。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

别**料

回复 3# tp5036


    微波治疗机理改善微循环和细胞营养代谢，有利于恢复细胞功能；改善血液中激素内容和含量变化，减轻机体自身免疫反应；微波具有抗过敏和解除支气管痉挛的作用，使慢性肺炎及哮喘儿童的肺功能获得改善；减少炎性渗出，促进炎症吸收的消炎作用 。微波治疗属于物理治疗,属于纯天然无害疗法.炎症的主要特征是血液循环不畅,当微波照射到病变部位时,病变组织就会急速升温,当某一部位温度超过某一阈值时,人体就会产生自我保护反应,加强该部位血供,改变循环部位血循环,同时增加病变部位的营养,从而打通被压迫堵塞的毛细血管,使该部位血循环趋于正常,炎症逐渐消退.

z****r

头孢菌素联合“阿奇霉素”治疗两周