昏迷患者1例

y****7

最近接诊一名患者73岁，以突发意识不清3小时入院，入院患者处于浅昏迷状态，四肢均有不自主运动，潮式呼吸，压眶实验阳性，后询问病史，既往有高血压（血压控制不理想），脑梗死病史，入院时CT检查示脑干出血？（尾影可能）。瞳孔针尖样改变。眼球未见自主运动。详细询问病史，患者长期失眠有安定接触史，但无大量食用直接证据。当时偏向脑干出血可能，不除外安定中毒。
       入院后给予改善脑代谢，脑保护，甘油果糖治疗，于入院10小时后出现睑结膜水肿逐加用甘露醇脱水降颅压，并复查头颅CT示左侧基底节区脑梗死（脑干未见异常），鉴于患者突发意识不清，考虑大脑大面积梗死（未显影？）但瞳孔仍针尖样大小，且脑水肿家中。因无核磁共振，建议于上级医院进一步检查，家属拒绝。继续给予原有治疗，36小时后患者双侧瞳孔直径3mm，且有阵发性烦动，四肢活动未见明显异常，复查CT均未见明显异常，考虑患者1、安定中毒。2、脑干梗死。逐加用纳洛酮醒脑治疗。入院48小时后，患者意识状态好转，嗜睡，言语流畅，高级智能无明显减低，详细询问其安定食用史，得到肯定答复，食安定100余片，确诊安定中毒，逐给予改善脑循环，改善脑代谢，控制脑水肿为主治疗，好转，出院。

大家知道安定致死量多少吗？
我查了下有说800片的~~~~怀疑了~~~

虎***肉

早期只要怀疑药物中毒的，不管有没有直接证据，一定要抓紧时间洗胃，哪怕白洗一回，也不能错失机会，如果他吃的是老鼠药，你可能就没有机会等他睡醒了。时间就是生命啊，小朋友。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

r****r

我也曾遇见过一例脑出血合并有机磷中毒的患者，患者瞳孔呈针尖样缩小伴大⊙﹏⊙b汗与脑出血位置不好解释，后详细询问病史，才知道是患者下午田间喷洒农药，回家后又脑出血了。

y****7

回复 2# 虎牙爱吃肉

安定接触史是因为长期失眠，俺们这里基层做不了核磁，不能短时间明确脑部病变情况。做不了血药浓度测定。要是昏迷病人都洗胃，太不妥了吧，大同学高见主观臆断了点吧~~~急诊出身？