腹痛查因

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一般情况：患者，男性，31岁，农民。


主诉：腹痛1天。


病史：患者1天前自觉腹痛，以上腹部为主，呈持续性，无其他放射性疼痛，无畏寒发热， 无恶心呕吐，无解黑色样便。既往史：患有肝炎，5年胃病史，不规则服药，病情反复。


入院查体：T36.5℃，P80rpm，R20rpm，BP130/70mmHg，神志清，精神好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹平坦，腹肌紧张，全服压痛、反跳痛，以上腹部为主，肝脾未及，未触及包块，移动性浊音（—），肠鸣音稍弱。


辅助检查：
   血常规：WBC13.9×109/L。腹部立位片：气腹。



初步诊断：上消化道穿孔？


病情变化及治疗经过：
    入院后予完善相关检查，肝肾功能、电解质、凝血、血尿淀粉酶均未见异常。乙肝小三阳。行急诊剖腹探查、粘连松解术，术中见腹腔未见积液，回肠末端与后腹膜粘连，无明显梗阻，少许脓胎粘附。全程消化道未见穿孔、坏死及肿物，肝脾稍肿大，胰、胆囊、阑尾均未见异常。术后禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌等对症支持。目前患者腹部仍胀痛，性质同前，**无排便排气。


  病例讨论：
    1 当前诊断？
    2 目前还应做那些检查？
    3 进一步如何处理？

绿**涯

考虑原发性腹膜炎合并自发性气腹。
诊断依据：
1，持续性上腹部疼痛一天。
2，腹平坦，腹肌紧张，全服压痛、反跳痛，以上腹部为主，,肠鸣音稍弱。
3，血常规：WBC13.9×109/L。腹部立位片：气腹。
4，腹腔未见积液，回肠末端与后腹膜粘连，无明显梗阻，少许脓胎粘附。全程消化道未见穿孔、坏死及肿物。
治疗：腹腔引流管引流同时积极给予抗生素治疗。
讨论：此病例有腹膜炎导致的消化道麻痹，能否使用消化道动力药物？

庄*明

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