发热39.0℃ 5天

l****8

患者男性，20岁。5天前突然发热,退烧针剂,退烧药都用了,体温一直在38.2℃以上，最高发烧到３９.９℃。
血常规示：中性粒细胞计数偏高,其他各项都正常。
自诉没有风湿病史及其他。患者神情淡漠，无其他不良体征。
这个患者可以考虑患什么病，还要做什么检查？谢谢各位

快**及

仔细问病史及体检，有无感染，看有无皮疹，是否是传染病，大便的情况，这些都排除了，就考虑血液病了。

z****6

回复 1# l9854206888

o****7

1、完善胸片，痰、血培养+药敏，支原体抗体检测，ppd、大便.尿常规、心电图、彩超等辅查，；2、详细做一**格检查，注意一下扁桃体、淋巴结、肝脾淋巴结情况及心脏体征及脉搏，逐步排查，神情淡漠要仔细了解一下消化系统情况，（神情淡漠伴有发热要注意除外一下伤寒，可做肥达氏试验排除，但患者粒细胞升高不太支持）；3、个人意见：年轻男性，5天病程，白细胞高，中性比率高、中性绝对值高（病史里只有发热没有伴随症状，这里面要考虑的太多了，只谈一下常见病吧）首先考虑的还是化脓性扁桃体炎等呼吸系统感染性疾病，有时候患者因为发热精神疲倦会被描述为神情淡漠的情况要注意过滤一下，要注意找出感染灶，其次多了解伴随症状及体征，各系统逐步排查再行倾向性辅查，如伤寒除有发热.神情淡漠外还有相对缓脉、玫瑰疹、腹痛腹胀、脾大等；如是血液系统的发热伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，血常规里可见2系~3系减少（本病不支持），如是风湿免疫病一般以低热及午后潮热多见，就诊时多诉有四肢关节及（或）脊椎症状；等等，这里就不一一列举了。现患者只用药一天吧，感染还未能这么快控制的，这个要跟患者沟通好。水平有限，不足之处请多多指正。

l****i

建议静脉滴注抗生素，先锋，青霉素效果比较好。可以到医院查血。